一文学会方剂学消食剂
2016/8/1 掌上医讯

     导语今天小编来总结方剂学消食剂。

     作者：李文哲

     来源：掌上医讯APP

     消食剂，顾名思义就是治疗食积证的方剂。要治疗食积证，我们就必须首先明白食积证是如何导致的，以及食积后会有哪些病理变化。本文将分为机制阐述、组方法宝和方剂论述三部分。

     (一)机制阐述部分

     一、 食积的病因

     如果一名工人不能完成老板安排的工作，无非两种原因，要么活太多太难，要么工人能力太差。脾胃运化功能亦然，之所以会有食积，是因为食物相对超过了脾胃的运化之能，是相对哦。那么，就有两种可能：①食物的原因：即暴饮暴食，所食之物不易消化或者太多；②脾胃的原因：即脾胃虚弱，因虚弱导致食积，或者因反复食积导致虚弱再致食积。

     二、 食积的病机

     无论是因为食物，还是因为脾胃虚弱，都会造成脾胃功能减弱。脾胃功能减弱后，会造成5种状态以及症状：①运化食物受损：导致食积；②运化水液受损：导致湿阻痰生，湿郁易化热导致湿热；③升清降浊受损：导致气滞；④脾气虚弱，甚至日久气虚伤阳；⑤脾气虚弱可兼大便溏薄。

     以上5点中，前3点是每个食积患者必然会出现的，后两点只有长期反复食积患者才会出现，多为脾胃虚弱导致者，需明确。

     (二)组方法宝部分

     ①针对食积：轻者消之：焦三仙(焦神曲、焦麦芽、焦山楂)、鸡内金、莱菔子；重者下之：大黄；特殊病因者针对病因：葛花。

     ②针对湿热：除湿取法二陈汤(陈皮、半夏、茯苓)、砂仁、白豆蔻；化热取黄芩、黄连。

     ③针对气滞：陈皮、青皮、木香、枳实。

     ④针对气虚：取法四君子汤、六君子、香砂六君子汤，伤阳者取法理中丸。

     ⑤对症：气虚轻症泄泻取参苓白术散中止泻药，多选山药、莲子、扁豆，伤阳重症泄泻取法四神丸，多选肉豆蔻。

     注：因暴饮暴食导致食积者，消食为主；因脾胃虚弱导致食积者，健脾和胃为主。相似的药如何区分鉴别，小编日后会专门论述，暂不赘述。

     明白了以上道理，我们逐个来看消食诸方。

     (三)方剂论述部分

     一、食积为主：保和丸、枳实导滞丸。

     1、暴饮暴食症轻者，宜化之：保和丸主之。

     ①针对食积：山楂、神曲、莱菔子。

     ②针对湿热：二陈汤(陈皮、半夏、茯苓)，连翘。

     ③针对气滞：陈皮。

     ④、⑤：病程短、未伤及脾胃，无需用药。

     2、暴饮暴食症重者，宜下宜化，枳实导滞丸主之。

     ①针对食积：大黄+枳实(下之)、神曲(化之)。

     ②针对湿热：黄芩+黄连(湿热)、茯苓+泽泻(水湿)。

     ③针对气滞：枳实。

     ④、⑤：病程短、未伤及脾胃，无需用药。

     二、脾胃虚弱为主：健脾丸、枳实消痞丸和葛花解酲汤。

     1、脾胃虚弱食积者，轻症宜补宜消，健脾丸主之。

     ①针对食积：焦三仙(山楂、神曲、麦芽)

     ②针对湿热：砂仁、黄连

     ③针对气滞：陈皮、木香

     ④针对气虚：四君子(人参、白术、茯苓、甘草)、山药，无阳虚。

     ⑤针对泄泻：山药、肉豆蔻

     2、脾胃虚弱食积者，重症温之补之为主，消次之，枳实消痞丸主之。

     ①针对食积：麦芽

     ②针对湿热：半夏、黄连

     ③针对气滞：厚朴、枳实

     ④针对脾胃虚弱：四君子和理中丸方义(人参、白术、茯苓、干姜、甘草)

     ⑤针对泄泻：无。

     3、因酒留湿伤气者，葛花解酲汤主之。

     ①针对食积：葛花(对因：解酒醒脾)、神曲(消食：消酒食之积)。

     ②针对湿热：猪苓、茯苓、泽泻、白豆蔻、砂仁，未化热。

     ③针对气滞：木香、陈皮、青皮、砂仁

     ④针对脾胃虚弱：四君子和理中丸之义(人参、白术、茯苓、干姜)

     ⑤针对泄泻：无。

     本文虽然不像以往的文章，看后能准确记住各个方剂组成，但是说理性较强。此法有利于分析方剂，以及临床针对不同患者组方。笔者认为，这才是学习方剂学的最终目的。

     如有不当或者错误之处，敬请读者朋友留言斧正。

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