人民日报:老无所医不是危言耸听!这既是个人悲哀,也是全社会的悲哀!
2016/8/11 掌上医讯

     导语哀莫大于老无所医,家庭的力量是有限的,制度的力量是无穷的!

     最近,一位网友讲述了家里老人临终前的就医经历:姥姥两个月前食欲减退,吃不下东西,家人四处联系医院,均被告知老年科没床位。一天夜里,姥姥突然出现低血压休克症状,被送往医院急诊抢救室,三天后去世。此前,家人最大愿望是给老人找个安静的地方,让她有尊严地离去,而不是在一个左右都是男人、插尿管也没处遮挡的走廊里度过最后时光,可惜终未能如愿。

     生老病死乃自然规律。婴儿和老人,是生命最脆弱的两端。当人老了,疾病缠身,最大的需求就是获得良好的医疗照护和临终关怀。然而,在我国的医疗体系中,大多数医院都没有开设老年科,即便有老年科的医院也是一床难求,专门的临终关怀医院更是稀缺。由于临终关怀的缺失缺位,很多老人无法选择有尊严的死亡,只能在临终前被送往医院急诊抢救,浑身插满管子,在没有亲人陪伴的陌生环境中离开人世。善终,这个普通的愿望,竟然也成了奢望。老无所医,既是个人的悲哀,也是社会的悲哀。

     我国已经进入老龄化社会,是世界上老年人口最多的国家。目前,全国60岁以上老人已达2.12亿,占总人口的15.5%。其中,许多老人患有慢性病,近4000万人失能或部分失能。预测显示,从2015—2035年的20年时间里,中国老年人口比例将会增加1倍,达到20%。获得有质量的临终关怀,几乎是所有老年人的刚性需求。

     既然百姓有所呼,为何医院无所应?原因就在于,我国公立医院的运行机制是自负盈亏,政府拨款占总支出的比例不足百分之十。也就是说,尽管公立医院是非营利性医院,但必须考虑如何赚钱生存,否则很难维持收支平衡。因此,很多医院的科室设置并非根据病人需求,而是根据收治病人所获得的效益。能赚钱的科室抢着上,不赚钱的科室不愿上;能做手术的病人抢着收,不能做手术的病人往外推。

     一般来说,老年病人治疗趋于保守,不会使用高值耗材,用药追求简化,基本上属于只占床位、没有收益的烂病人,常常被医院以各种理由拒之门外。另外,老年患者大多具有多病共存的特点,而目前现有的专科诊疗模式无法满足老年人的需要。由于老年医学发展严重滞后,综合医院的老年科边缘化状况明显,老年患者普遍存在有病乱投医的情况,浪费了大量的医疗资源。

     英国经济学人智库日前发布的《2015年度死亡质量指数》报告显示,在对全球八十个国家和地区死亡质量指数的调查排名中,英国位居全球第一,中国大陆排在第七十一名。

     所谓死亡质量指数,就是指一个国家,能够给即将去世的患者提供姑息治疗的质量,即患者离世前的生活质量。目前,我国大多数医院还停留在治病层面,没有上升到改善病人生命质量的层面。而在发达国家,医院对老年病人的管理主要分为三个层面:疾病治疗、功能康复、社会照料。医院除了治病,还要帮助病人恢复吃饭、走路等生活自理能力,甚至安排社工给予生活照料。对于疾病终末期的病人,医院主要提供镇痛、麻醉、护理等服务,减少疾病带来的痛苦,帮助病人有尊严地离世,而不是拖延毫无质量的生命。

     在很多国家,如果病人已经无法表达自己的意愿,医生会根据专业知识和伦理原则,为病人作出符合其自身利益最大化的方案。临终关怀服务从医院一直延伸到社区和家庭。老人都是在家中从容走完生命的最后一程,而不是在医院病房或者抢救室里惊恐而痛苦地离去。

     老无所医的窘境,反映了我国医疗行业的深层次矛盾。眼下,医院提供的医疗产品远远落后于时代发展,结构不合理,分布不均衡,质量不到位,无法满足老龄化社会的需求,医疗资源过剩与短缺并存。

     从总量上看,我国医疗机构的床位数并不少,但结构性矛盾非常突出。除了三甲医院人满为患外,绝大多数一二级医院都是门可罗雀。一边是病床大量闲置,一边是患病的老人无处可去。这说明,医疗服务供给与需求严重脱节,急需打通供给侧改革的任督二脉。

     作为政府办的公立医院,理应更好地满足社会需求,更好地体现公益性,而不能盲目逐利。谁都知道,收治老年病人不赚钱,所以多数民营医院不愿意干,这是很正常的。然而,越是市场之手失灵,越需要政府之手到位。当老无所医成为民生之苦、民生之痛时,政府必须要有所作为、兜住底线,加大财政投入和政策支持,着力提高基层医疗卫生机构老年医疗服务能力。

     生与死,是人生的起点与终点。善始善终,关乎每一个人的尊严。家庭的力量是有限的,制度的力量却是无穷的。即便一个家庭无法做到让老人善终,但如果有一个良好的医疗制度,老人也不会晚景凄凉。愿每一个人都能老有所“医”,体面地走到人生终点。

     来源:人民日报 作者:白剑峰

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