肾萎缩，无声的伤害，无声的报复
2016/8/16 掌上医讯

     导语

     肾脏的这种“受害于无形”是很可怕的，往往延误治疗。不过，肾脏也不是一个“温顺者”，受伤害了不直接“对抗”，而是采取“无声的报复”——你血压高损伤我，我分泌某种东西引起血压更高损伤大家。

     作者：天津市泰达医院 李青

     有一位70岁的老爷子，高血压10年了，前些年用降压药治疗血压控制的还算平稳，可近两年不知何故血压控制不住了，加大药量也达不到原来的效果，而且血压易波动，最高时达到180/120mmHg。

     5天前没什么原因、毫无征兆的出现了鼻出血，当时血压170/100mmHg，自行填塞止血后以为没事了，可第二天取出了填塞棉球后仍然出血而来医院就医，耳鼻喉科做了处理后将病人收到我科治疗。

     入院后查血压160/90mmHg，眼底动脉硬化，左肾大小7.3cm，已明显缩小，右肾大小11cm，双侧颈动脉及下肢动脉狭窄、闭塞。左肾小球滤过率7.73ml/min(低于10就认为已没有功能)，右肾正常。初步诊断为高血压性肾脏病，缺血性肾脏病，左肾萎缩。分析左肾萎缩的原因是左肾动脉发生了动脉粥样硬化致左肾动脉狭窄，左肾缺血性萎缩。

     根据这些结果，推测他的病应该是这个过程：先有原发性高血压，长期高血压引起左肾动脉粥样硬化，导致肾动脉狭窄，肾动脉狭窄后引起两个方面的改变：1、产生肾血管性高血压，在原高血压的基础上，血压进一步升高，而且易波动，恶化快，难以控制；2、肾脏缺血逐渐萎缩，肾功能逐渐下降。

     这位老爷子就是出现了这两种情况，这就解释了为什么原来控制的很好的血压后来就控制不住了。

     动脉硬化是个全身性的疾病，心脏的冠状动脉硬化了，肾动脉也可能硬化。但是，肾脏不像心脏，心脏有点缺血就很难受，就会引起关注。而肾脏，大部分肾脏病早期没有症状，即使出现了蛋白尿、血尿等，患者可能没有任何症状，所以常常被忽略。而有些肾脏病，比如这个肾脏缺血萎缩，自始至终都没有什么感觉，肾脏萎缩已经失去功能了都没有典型的症状。这位大爷说，如果感觉不舒服，他早检查了。

     肾脏的这种“受害于无形”是很可怕的，往往延误治疗。不过，肾脏也不是一个“温顺者”，受伤害了不直接“对抗”，而是采取“无声的报复”——你血压高损伤我，我分泌某种东西引起血压更高损伤大家。

     这位大爷的左肾功能到这个程度肯定是无法恢复了，所以，肾动脉狭窄最好的治疗还是早发现。

     健康提示：

     出现了下列情况，一定要进一步检查：

     1、55岁以后的严重高血压；

     2、原本控制稳定的血压出现了波动；

     3、双肾大小相差超过1.5cm；

     4、不明原因的血肌酐升高；

     5、不明原因的心衰；

     6、不明原因的肺水肿。

    

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