常用抗心律失常药，选用及注意的问题 ！
2016/8/29 掌上医讯
导语
常用抗心律失常药物适应证与不良反应
常用抗心律失常药物适应证与不良反应
奎尼丁
适应证
房性与室性期前收缩；心房扑动与颤动，房室结内折返性心动过速，预激综合征；室速；预防上述心律失常复发。
不良反应
恶心、呕吐、腹泻、腹痛、畏食；视觉、听觉障碍，意识模糊；皮疹、发热、血小板减少、溶血性贫血；心脏方面：窦性停搏、房室传导阻滞、QT间期延长与TDP、晕厥、低血压。
普鲁卡因胺
适应证
房性与室性期前收缩；心房扑动与颤动，房室结内折返性心动过速，预激综合征；室速；预防上述心律失常复发。
不良反应
胃肠道反应较奎尼丁少见，中枢神经系统反应较利多卡因少见；发热、粒细胞减少症；药物性狼疮：长期服药者60%~70%出现抗核抗体，同时伴随症状者20%~30%；心脏方面：中毒浓度抑制心肌收缩力，低血压、传导阻滞、QT间期延长与多形性室速。
丙吡胺
适应证
房性与室性期前收缩；心房扑动与颤动，房室结内折返性心动过速，预激综合征；室速；预防上述心律失常复发。
不良反应
抗胆碱能作用：尿潴留、便秘、视力模糊、青光眼、口干；心脏方面：QT间期延长、TDP、抑制心肌收缩力。
利多卡因
适应证
AMI或复发性室性快速性心律失常治疗；心室颤动复苏后防止复发。
不良反应
眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷；心脏方面：少数引起窦房结抑制、房室传导阻滞。
美西律
适应证
急、慢性室性快速性心律失常(特别是QT间期延长者)；常用于小儿先天性心脏病与室性心律失常。
不良反应
恶心、呕吐、运动失调、震颤、步态障碍、皮疹；心脏方面：低血压(发生在静脉注射时)、心动过缓。
莫雷西嗪
适应证
室上性期前收缩、室性期前收缩，室速的预防。
不良反应
震颤、头痛、眩晕、眼球震颤；恶心、呕吐、腹泻；促心律失常。
普罗帕酮
适应证
各种类型室上性心动过速；室性期前收缩，难治性、致命性室速。
不良反应
眩晕、味觉障碍、视力模糊；胃肠道不适；可能加重支气管痉挛；心脏方面：窦房结抑制、房室阻滞、加重心力衰竭；致心律失常较氟卡尼少见。
β受体拮抗剂
适应证
甲亢、嗜铬细胞瘤、麻醉、运动与精神因素诱发的心律失常；心房颤动与扑动时减慢心室率，房室结内折返性心动过速，利用旁路的房室折返性心动过速；洋地黄中毒引起的房性、房室交界区性与室速、室性期前收缩等；长QT间期综合征和二尖瓣脱垂的室性心律失常；心肌梗死后。
不良反应
加剧哮喘与COPD；间歇性跛行、雷诺现象、精神抑郁；糖尿病患者可能引致低血糖、乏力；心脏方面：低血压、心动过缓、充血性心力衰竭、心绞痛患者突然撤药引起症状加重、心律失常、急性心肌梗死。
胺碘酮
适应证
各种室上性与室性快速性心律失常，包括心房扑动与颤动、预激综合征；肥厚型心肌病、心肌梗死后室性心律失常、复苏后预防室性心律失常复发。
不良反应
最严重心外毒性为肺纤维化(300㎎/d以下很少发生)；转氨酶升高，偶致肝硬化；甲亢或甲减；心脏方面：心动过缓，致心律失常很少发生，偶尔发生TDP。
维拉帕米
适应证
各种折返性室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速；心房扑动与颤动时减慢心室率；某些特殊类型室速。
不良反应
偶有肝毒性，增加地高辛血浓度；心脏方面：已应用β受体拮抗剂或有血流动力学障碍者易引起低血压、心动过缓、房室阻滞、心搏停顿；禁用于：严重心力衰竭，二、三度房室阻滞，心房颤动经房室旁路作前向传导，严重窦房结病变，室速，心源性休克以及其他低血压状态。
腺苷
适应证
房室结折返或利用房室结的房室折返性心动过速的首选药物；心衰、严重低血压者及新生儿均适用；鉴别室上速伴有室内差异性传导与室速。
不良反应
潮红，呼吸困难，胸部压迫感，通常持续短于1分钟，可有短暂的窦性停搏、室性期前收缩或短阵室速。
伊布利特
适应证
近期发作的房颤或房扑：心脏外科围手术期房扑、房颤的转复，起搏器术中伴发的房扑、房颤的转复，射频消融术中房扑、房颤的转复，预激综合征伴房扑、房颤的转复；房性心动过速，阵发性室上速等。
不良反应
间歇性单形性室速，连续性单形性室速，房室传导阻滞，束支传导阻滞，室性期前收缩，室上性期前收缩，低血压或体位性低血压，心动过缓，充血性心力衰竭，窦性心动过速或室上性心动过速，心悸，高血压，QT间期延长，恶心，头痛。禁用于：既往药物过敏史；多形性室速；未植入起搏器的病窦综合征，二度或二度以上的房室传导阻滞；QTc间期>440ms。
转自：医学之声 来源：本资料综合自内科学第八版教材
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