【病例学习】星行细胞瘤一例

【病例学习】星行细胞瘤一例
2016/9/10 掌上医讯

     导语

     根据患者的临床症状及头MRI的典型特征，诊断为颅内占位性病变。

     作者:白开水

     来源：掌上医讯

     关键词星行细胞瘤脑内肿瘤胶质瘤患者信息女，35岁。病史资料现病史因间断性头痛、头晕3月余，加重10天入院。既往史既往体健。体格检查神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧肢体肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室及影像学检查： 实验室检查：磁共振平扫加增强检查(图1-6)：右侧基底节见片状稍长T1稍长T2异常信号，FLAIR稍高信号，增强后病灶呈不均匀环形强化，右侧侧脑室受压，中线结构向左侧移位。

     诊疗过程

     患者入手术室，全麻奏效后，患者仰卧位，头偏左侧，标记出中线(上矢状窦)、枕外粗隆、横窦在体表的投影部位。常规消毒，铺无菌洞巾。取右侧额颞部弧形切口，长约15cm。切开头皮，骨膜起子轻剥离骨膜，单极分离颞部肌肉，充分暴露右侧骨瓣，手摇钻钻3孔后，以铣刀开颅，成骨窗大小约5*4cm。骨蜡封闭骨窗缘，以明胶海绵及棉片压迫局部少量出血。四周悬吊硬膜。见硬膜张力稍大，静点甘露醇250毫升，见硬膜张力下降，十字剪开右侧额颞部硬脑膜，见硬膜下脑组织肿胀明显，组织形态改变，显微镜下分离额颞叶局部瘤变脑组织，呈白色，实性，质地较软，血供丰富，瘤变脑组织周边与周围正常脑组织及血管粘连紧密，仔细分离肿瘤周边，显微镜下将肿瘤组织仔细切除，共切除类圆形肿瘤约60mm*50mm*30mm。以双极电凝妥善止血，速即纱贴附脑表。查无活动性出血，清点棉片无误后，人工硬脑膜修补硬膜。三枚连接片还纳骨瓣。缝皮术终。切除肿瘤给家属看过后全部送检病理。手术经过顺利，未输血，输液2550毫升。术后病理诊断为间变型星形细胞瘤。病例分析

     主诉症状间断性头痛、头晕3月余，加重10天。诊断结果和诊断依据根据患者的临床症状及头MRI的典型特征，诊断为颅内占位性病变。处理方案及理由目前患者颅内占位性病变诊断明确，给予对症治疗，完善各项术前准备。患者临床症状明显，治疗方案考虑幕上开颅肿瘤切除术，现患者病情较平稳，无明显手术禁忌，术中注意操作轻柔，避免引起周围重要结构损伤。术后给予预防性抗感染治疗，并给予对症支持治疗。讨论

     星形细胞瘤占颅内肿瘤的5%～6%。好发于额、顶、颞叶以及脑干等部位。由于影像表现复杂多变，且临床症状亦多样化，因此术前准确诊断有一定的困难，较易误诊。肿瘤一般含细胞成分少，含水量高。星形细胞瘤在T2WI上都是高信号，周围通常无脑水肿，这也是MR成像鉴别良恶性肿瘤的重要依据。同时也要认识到，星形细胞瘤的瘤周水肿与解剖部位也密切相关，位于大脑半球分水岭区皮质下的星形细胞瘤瘤周水肿最明显，而位于其他部位的肿瘤常无明显水肿或轻度水肿。MR上容易误认为病灶边界清，但肿瘤组织往往超过MR成像异常信号所示的范围。增强扫描强化方式多种多样，一般认为病灶是否强化并不是星形细胞瘤分级的可靠指征。病灶常位于白质，可侵及灰质，占位效应轻微，病变弥漫性生长，水肿很少或较轻。有时易侵犯胼胝体。低级别星形细胞瘤肿瘤细胞新生血管少，可不强化。治疗以手术为主，辅以放化疗。参考文献[1]黄翔,张荣,黄峰平等.儿童丘脑基底节肿瘤的治疗策略[J].中华神经外科杂志,2012,28(10):982-986.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2012.10.006.[2]张辉,周康荣,刘起旺等.幕上星形细胞瘤MR征象与肿瘤血管形成的对照研究[J].中国医学影像技术,2002,18(3):220-222.DOI:10.3321/j.issn:1003-3289.2002.03.010.[3]陈治军,陈晓巍,罗勇等.间变性星形细胞瘤骨转移1例[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(8):467-467.[4]于同刚,戴嘉中,钱慧君等.星形细胞瘤瘤周区域的MRS特征[J].放射学实践,2010,25(3):285-288.DOI:10.3969/j.issn.1000-0313.2010.03.013.[5]刘罡.弥漫型WHOⅡ级星形细胞瘤20例MR诊断[J].中国医药导报,2010,7(13):86-87.DOI:10.3969/j.issn.1673-7210.2010.13.047.

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