这些年，影响血糖的那些药物
2016/9/11 掌上医讯
导语
糖尿病患者真心不容易，因为糖尿病是个不甘寂寞的“主儿”，不请自来倒也罢了，可是往往他还会拉着一帮“狐朋狗友”一起来折腾，所以大多糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者，不仅要和糖尿病“战斗”，还要和他的这帮“狐朋狗友”来“战斗”。这场战斗的利器就是我们吃进去的药物。
来源：中国糖医
作者：田建卿
这时候，问题就来了，患者往往会说：“医生，我还有高血压、高血脂、冠心病，除了吃降糖药和打胰岛素，我还要吃好多药，这些药会影响我的血糖吗？”这样多药并用的糖尿病患者非常普遍，药物相互作用不仅是困扰医生的实际问题，也是众多患者的疑惑，那就让我们一起来说说这些年对血糖有影响的那些药……
是谁“偷吃”了阿婆的血糖？
【病情介绍】患者，女性，63 岁，因自感不适 2 周来就诊。患者既往有 2 型糖尿病病史，服用二甲双胍片及格列吡嗪片控制血糖，血糖控制理想。近2周因为排尿次数增多、排尿疼痛，诊断尿路感染，服用甲氧苄氨嘧啶 / 磺胺甲恶唑(TMP/SMX)治疗，感觉乏力、间歇性心悸来就诊。化验空腹血糖2.6mmol/L。
【问题来了】导致该患者低血糖最可能的原因是什么？
【找寻真相】磺脲类药物，如该患者服用的格列吡嗪，主要通过 CYP2C9 代谢，因此，与抑制 CYP2C9 的药物联用可导致磺脲类药物浓度升高，降糖作用加强，引发血糖降低。可抑制 CYP2C9 的抗菌药物主要包括克拉霉素、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑和磺胺甲恶唑。因此该患者的低血糖是由磺胺类抗生素 TMP/SMX 和格列吡嗪的相互作用所引起。真相大白了，原来阿婆的血糖是被磺胺药物“偷吃”了。
【问题延伸】还有哪些药可能会降低血糖？
1非甾体类消炎镇痛药 临床主要用于退热、止痛，如上呼吸道感染、骨关节炎等。常用的药物有阿司匹林(大剂量)、对乙酰氨基酚(感冒药常见成分之一)、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松(布他酮)、柳氮磺吡啶等。此类药可增加外周组织对葡萄糖的吸收，增强胰岛素及磺脲类降糖药物的降糖作用，增加低血糖的发生风险。2β-受体阻滞剂 临床主要用于调整心率(律)、控制血压。常用药物有普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康欣)等。此类药可阻止肾上腺素升高血糖的反应，干扰机体调节血糖的功能，与胰岛素促泌剂或胰岛素合用时可增加低血糖的发生危险；此外，此类药物的β-受体阻滞作用往往会掩盖心悸、颤抖等低血糖症状，从而延误低血糖的及时发现与诊断。3血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素转换酶Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 临床主要用于控制血压、减少尿蛋白，常用药物如卡托普利(开博通)、依那普利、贝那普利(洛丁新)、氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦(安博维)等。此类药物可改善胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，有增强降低血糖的作用，但低血糖发生风险极低。4氟喹诺酮类抗生素 除了上文提及的抗生素外，此类抗生素可导致低血糖或高血糖，但其对血糖代谢影响的机制尚不清楚，且对血糖的影响与剂量不相关，其引起糖异常升高或降低的幅度及发生时间没有绝对的规律可循，个体差异较大。因此，临床使用时不管患者是否患有糖尿病都不要忽略药物可能对血糖造成的影响，常用药物如加替沙星。5奥曲肽 主要用于肢端肥大症、上消化道出血等疾病。其具有抑制生长激素、胰高糖素分泌的作用，并可延缓胃排空、减缓胃肠蠕动，引起食物吸收延迟，降低餐后血糖水平。因此在使用奥曲肽时，注意血糖的监测，预防低血糖的发生。6其他 如抗凝血药(如华法林)、胍乙啶、甲氨蝶呤、抗抑郁药(特别是单胺氧化酶抑制剂)、溴隐亭、吡多辛、茶碱、氨茶碱等也可通过不同方式产生直接或间接影响胰岛素的作用，导致血糖降低，故应用此类药物时应注意监测血糖，预防低血糖。
血糖居高不下，背后推手是谁？
【病情介绍】患者女性，39 岁，因糖尿病，血糖控制不理想来门诊就诊。患者既往有 2 型糖尿病病史1年，服用二甲双胍片，血糖控制理想。近2月口干、多饮明显。化验空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖13.1mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。
【问题来了】导致该患者高血糖最可能的原因是什么？
【找寻真相】仔细询问患者近2月生活、工作上都与以往有哪些不同才发现，原来患者近2月改变了避孕措施，使用口服避孕药物避孕。口服避孕药主要成分为雌孕激素，会使部分女性糖耐量降低，并增加其胰岛素抵抗，从而引起血糖升高。因此对于糖尿病女性患者，服用避孕药很可能会使血糖不好控制，建议使用其他方式避孕。
【问题延伸】还有哪些药可能会升高血糖？
1升血糖的激素 除了上面提到的雌孕激素，还有糖皮质激素(如强的松、地塞米松等)、胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素等，它们均能对抗胰岛素的降糖作用，升高血糖。2某些钙通道阻滞药 包括地尔硫卓、硝苯地平及维拉帕米。前两者的不良反应中有高血糖；维拉帕米的不良反应中有糖耐量减低。使用时应加以注意。3β2-受体激动剂 如沙丁醇，能有效地抑制组胺和致过敏性迟缓反应物质的释放，防止支气管痉挛，主要用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等。该药可使体内糖原分解增加，血糖升高。4抗结核药 如异烟肼及氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺，均能抑制胰岛素的分泌，血糖利用减少，使血糖升高。5抗癫痫药 如苯妥英钠，能抑制胰岛素释放，使血糖升高，该药与口服降糖药物合用时，可使降糖药代谢加速，从而减弱其降血糖作用。6其他 部分精神类药物，如氯氮平、地西泮、阿普唑仑、硝西泮等镇静药抑制糖的利用；氢氯噻嗪能抑制胰岛素分泌；氯丙嗪由于降低血压反射性地增加肾上腺素的作用，并抑制胰岛素的释放，因此这些药物使用，或可致血糖增高。
与血糖的博弈，需要医患共同努力让血糖俯首帖耳，是患者与医生的共同目标，需要医患双方的共同努力。患者遵循医嘱，医生就要熟悉药性，注意药物之间的相互作用，针对患者的共患疾病合理选择药物。
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