突发晕厥原因有哪些？
2016/9/23 掌上医讯

    

     导语

     引起晕厥最常见的原因有哪些？

     来源：脑血管病预防与治疗

     作者：清风

     晕厥是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂意识丧失的一种临床病征，常常是一过性的，晕厥发作一般时间短暂，仅仅是几秒钟至几分钟。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。脑缺血发作是原因之一，但它的原因却更为复杂。

     引起晕厥最常见的原因到底有哪些？

     1、心源性晕厥：这是最常见的，是指由于心脏疾患所引起的心排血量突然减少或暂停而致的晕厥，多由于心律失常和器质性心脏病引起。常见原因有：

     ①心律失常：常见有完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阵发性室上性或室性心动过速、心室扑动、心室纤颤等。

     ②心脏搏出障碍：急性心包压塞、急性心肌梗塞与心绞痛、左房粘液瘤、主动脉或颈动脉高度狭窄等。

     2、脑源性晕厥：是由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时的广泛性脑供血不足所致。多见于老年人，常见原因有短暂脑缺血、脑干性晕厥、大动脉炎、脑血管痉挛、脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作等，其共同的临床特点有头痛、呕吐、抽搐、血压增高。预防措施为，防止脑血管动脉硬化，减少脑血管痉挛，规律用药，保证体液循环，定期复查。

     3、反射性晕厥：常见，大多数是通过血管迷走反射，导致心脏抑制和全身血管扩张，引起回心血流量降低，心输出量降低而导致脑缺血、缺氧引起晕厥。它们多数系压力感受器反射弧传入通路上的功能障碍所致。临床上常见有单纯性晕厥(血管迷走性晕厥，最为常见，它多发生于年轻体弱的女性，是由于各种原因引起迷走神经兴奋，进而反射性地引起周围血管广泛扩张，导致血压下降、脑血流减少而出现晕厥)、体位性低血压晕厥(直立性低血压，常发生于患者由卧位或蹲位突然起立时，患者晕倒且有血压下降)、颈动脉窦过敏性晕厥、咳嗽性晕厥(在咳嗽后立即发生)、排尿性晕厥(指在排尿开始、过程中或末尾时的任一时段突然发生的短暂意识丧失)、吞咽性晕厥、过度换气综合征(有精神刺激史、心情郁闷、情绪紧张、呼吸急促、手足麻木或刺痛，辅助检查无阳性结果)等。

     4、代谢性晕厥：由于血液成份异常导致晕厥，常见于低血糖(血糖<1.9mmol/L)、贫血、一氧化碳中毒、呼衰时二氧化碳储留等。

     容易与晕厥混淆的疾病有哪些？

     晕厥应该与以下疾病相鉴别，每种均有自己的特点。

     (1)眩晕：眩晕无意识丧失，这是与晕厥最大的鉴别点；

     (2)癫痫：癫痫，多表现为反复、发作性、刻板性发作，可表现为意识障碍，多伴肢体抽搐不适，有时需行脑电图进行鉴别；

     (3)昏迷：昏迷患者意识丧失时间较长，不易迅速恢复；

     (4)休克：休克患者早期意识清晰或有反应迟钝，有周围循环衰竭征象，一旦意识丧失住往比较持久；

     (5)癔症：癔症常发生于受到精神刺激的年轻女性，昏倒时往往缓慢倒下，不会造成自伤，但情绪不稳定。

    

     晕厥原因排查路线图

     作为家属应该注意的问题？ 第一手资料有哪些？ 进一步检查如何安排？

     因为本病的原因很多，存在多种可能性，原因的确定对治疗有重要价值。因此需要注意一些蛛丝马迹的观察及相关的检查才能确定。晕厥发作的第一现场，什么原因、什么诱因，发作的伴发表现，发作后的症状描述，这些均是重要的第一手资料，作为家属应该是最重要的第一手资料收集人。

     第一手资料包括哪些？

     1)既往病史(有无心脏病、糖尿病、高血压等)、类似发作史、外伤史、家族史；

     2)此次发病情况：晕厥发生时的体位，诱因，意识丧失的持续时间，伴随症状。①起始体位和诱因：声光刺激、体位改变、咳嗽、吞咽、大小便、呕吐、过度换气引起的晕厥提示可能为血管神经性晕厥(功能性晕厥)。②晕厥持续时间：晕厥发作一般时间短暂，仅仅是几秒钟至几分钟。③伴随症状常可提示重要线索。

     进一步检查如何安排？

     1)心电图和心脏超声：所有的晕厥患者均应检查心电图(有时需动态HOLTER)，它可以提示有无心律失常、心肌缺血及Q-T间期延长，对于心源性晕厥患者的诊断有决定性作用；心脏彩色超声也可找出大部分心脏原因；2)快速血糖：对于晕厥患者也应常规检查血糖，可以排除低血糖引起的晕厥；3)头颅CT和脑血管检查：有神经体征的应行头颅CT检查(或头颅MRI检查)，可以明确脑源性晕厥；同时应行脑血管检查，包括颈部超声、TCD、头颅MR(备选)，必要时行CTA、MRA检查。4)血常规：主要观察血红蛋白水平，若有明显的贫血考虑失血引起晕厥的可能。

     发生晕厥后如何处理？

     发生晕厥后应首先侧头平卧，防止呕吐窒息，如有气道异物应及时清除，保证呼吸道通畅，同时注意观察基本生命体征，血糖也同样重要，同时应补充水分，观察意识是否恢复，如果意识恢复应询问伴随症状及其它不适，如有需要及时送医院行进一步检查与治疗。之后根据病因进行针对性治疗，其中最重要的是病因性治疗，如咳嗽反射性晕厥，应重点行从呼吸内科角度处理咳嗽。要治疗过程中同样要注意一些危险因素，比如不要从事危险的工作，注意不在进行太剧烈的活动及高强度的工作，注意休息、饮水、通风吸氧等。

    

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