中国式医保,想说爱你不容易
2016/10/3 掌上医讯

     导语

     中国式医保,你怎么看?

     作者:天津市泰达医院 李青

     临床中经常遇到这样的情况:老年高血压患者,B超检查发现一侧肾脏缩小,高度怀疑是肾动脉粥样硬化引起肾动脉狭窄,导致肾缺血萎缩。合理的做法是进一步做介入血管造影或者CT血管造影,如果明确诊断而且这个肾脏还有功能,还可以放支架挽救这个肾脏。但是,医保规定,如果没有放支架,这两项造影费用医保不负担。这是在下赌注吗?不做造影我怎么知道有没有血管狭窄,还没有诊断我怎么知道放不放支架,假如查完了不放支架,几千元的费用让已经参保的患者自掏腰包,患者还不砍了我们!通常的做法是,我们不查了。

     多发性骨髓瘤是恶性程度非常高的血液病,常死于肾衰竭。常见的化疗药物疗效都不理想,而特效药万珂却不在医保报销之列。万珂一个疗程的费用8万元,几个疗程下来谁受得了?已经入保了,药费还要自己承担,而且还不是个小数目,这确实有点不靠谱。一些家庭因此人财两空,有人因此放弃治疗。

     我们医院设有国际诊疗中心,外籍人士就医的诊疗费100-200元不等,检查费双倍,哪怕开10块钱的药也要付这么多费用,但他们不觉得贵,因为所有费用完全由国际医疗保险全额承担,患者只需签个字就行。

     当前我国的社会医疗保险大体分为三大类:职工医保、城镇居民医保和新农合。天津市后两类并轨,合称城乡居民医保,农民和城镇居民一样的待遇,职工医保和城乡居民医保的报销最高比例分别为90%和50%。其他省的情况和天津不尽相同,但好于天津的不多,而且新农合门诊看病费用完全自理,就是住院费用,有的省可能也仅仅报30%。

     我们看看三类医保的参保人员都是哪些人?公务员、事业单位人员、国企以及好企业职工参加职工医保,城镇无业人员参加居民医保,农民参加新农合,你会发现,收入越高的人,医疗费用个人负担越小,收入越低的人,医疗费用个人负担反而越高,这就是中国式医保。

     农民本就贫困,看病的费用大部分还要自付,越穷越自掏腰包,这算什么社会保障!有人说了,农民可以到乡镇卫生院看病啊,那里报销的比例高,真是站着说话不腰疼,大病在乡镇卫生院能治疗吗?治不了病,再便宜有什么用?所以,农民明知道大医院看病贵也不得不去,要不就等死。虽说医疗保险的阳光也照耀到农民,但现有的模式下,大病返贫的悲剧时有发生。

     社会保险不同于商业保险,社会保险强调的是“社会公平”原则,投保人的交费水平与保障水平不一定相关,为了体现政府的职责和社会文明程度,不管投保人交费多少,给付标准原则上应该是一样的,甚至有些人可以免交保险费,但同样应该获得社会保险的保障。

     国家投入几千亿的医改资金似乎重点不太突出,如果将一部分资金替农民和城镇无业人员交保费,让这些低收入阶层也享受和职工医疗保险同样的待遇,那么一些社会矛盾会大大缓解。

     还有,我们购买的汽车全险,出了事故维修时,在保险的范围内保险公司不会说这个不能报,那个要自费。假如我们每个人能享受汽车一样的保险待遇,假如我们的国民能够享受外籍人士那样的医疗保障,就不会存在看病贵了。

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