【跟我学中医】肺主行水
2015/4/22 云南中医

    

     本文为《跟我学中医》专栏第43期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!

     一、“肺主行水”的中医理论来源

     《素问·经脉别论》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”提出了肺“通调水道”，由于肺在五脏之中位置居于最高，参与体内水液代谢又以两种形式表现出来，其一，通过肺的“宣发”作用将脾输布上来的水谷精微再次推动输布到全身的皮毛处，濡润身体肌肤；其二，通过的“肃降”作用又将水液等一些精微物质下传到膀胱，对于肺为何可以“通调水道”，清·张志聪《黄帝内经素问集注》:“肺应天而主气，故能通调水道而下输膀胱，所谓地气升为云，天气降而为雨也。”阐明了“肺为华盖”居于高位在人体水液代谢中的重要作用。

    

     二、从方药运用中认识“肺主行水”

     2.1利用“提壶揭盖”法治疗癃闭：《侣山堂类辨》中记载着这样一个案例，张志聪曾经遇到一患水肿尿闭的病人，其他大夫用八正散(车前子、瞿麦、扁蓄、滑石 、山栀子仁、甘草炙、木通、大黄)等利水剂均不奏效，张氏以防风、苏叶、杏仁各等分为剂，水煎温服取汗，小便即利，水肿全消。张氏此案例用药以宣畅肺气收功。其理论基础是肺为水之上源，主气布津，有通调水道之功。肺气宣布则水道通畅。就好比水壶，盖上有孔，堵塞其孔，则壶内之水倾之不出，唯畅其孔，则水流如注。宣肺利水理类同于此，故以“提壶揭盖”名之，即《黄帝内经》所谓“开鬼门”之法 。

    

     紫苏

     2.2泻肺逐饮治喘肿：肺的宣肃失常时导致气血津液在上焦代谢出现异常，从而产生胸满、咳喘、一身面目浮肿的一系列症状，针对这一类症状，《金匮要略》中选方葶苈大枣泻肺汤，葶苈子在方中体现其下气行水，泻肺平喘的作用，最终使得肺的通调水道的功能得以恢复。

    

     葶苈子

     2.3宣肺肃降治风水：风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降通调，上则津液不能宣发外达以营养肌肤，下则不能通调水道而将津液的代谢废物变化为尿，以致风遏水阻，风水相搏，水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。风水水肿时常见：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症，又通过舌、脉及是否出现恶风、咽痛的症状将其分为风寒还是风热，在治疗此类疾病时，常选用麻黄、生姜等具有发汗宣肺的药物进行治疗这一类水肿的症状。

    

     麻黄

     2.4 通过“通调水道”治逆经：肺有宣发卫气和输布津液的作用，能把体内的精微营养物质(如肺气、卫气、宗气等)布散于周身，使全身各脏腑器官得以维持其正常的生理活动。“气为血帅”血随气行，肺气有协助心主血脉推动血液循环作用，正如张景岳所说:“经脉流动必由于气,气主于肺,故为百脉之朝会”若肺肾阴虚,虚火上炎，伤津耗血损伤肺络可致逆经，古有“津血同源”之说；治宜养血生津、润肺清热，通过维持肺的“通调水道”生理作用，气血生化来源充足，热清则逆经自愈。

     三、按语

     “肺主行水”理论临床运用中不断完善，近年来有文献报道该理论运用已经扩展到治疗肝硬化腹水及肾性水肿各方面，都体现出“肺”具有通调水道作用。在继承前人治疗思路的同时，我们一方面应该通过现代研究去证实中医的科学性、适用性，另一方面，在继承前人的基础上，不断运用该理论去尝试新的疾病的治疗。

     作者简介

    

     张院宝：毕业于北京中医药大学，毕业后在保山中医药高等专科学校任教至今，从事针灸学、针灸治疗学、推拿功法学教学。

    

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     审稿：谢薇/云南中医学院中医基础理论与医史文献教研室

     编校/雷婕夏瑞 排版/高海燕

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