脾与胃的关系
2015/5/29 云南中医

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     脾胃属土,同居中焦。脾为阴土,喜燥而恶湿;胃为阳土,喜润而恶燥。脾与胃共同完成水谷受纳、腐熟、消化吸收与输布。脾气的特点以升为顺,胃气的特点以降为和,二者经脉互相络属,配合成脏腑阴阳表里关系。

    

     1、生理:脾与胃在完成饮食物的受纳、消化、吸收和输布的生理过程中起着主要的作用。所以有“脾胃为后天之本”的说法。脾胃之间的关系,具体表现在下列三个方面。

     脾主运化,胃主受纳,纳运协调:胃的受纳和腐熟,是为脾之运化奠定基础;脾主运化,消化水谷,转输精微,是为胃继续纳食提供能源。两者密切合作,才能完成消化饮食、输布精微,发挥供养全身之用。“胃司受纳,脾主运化,一运一纳,化生精气”(《景岳全书》)。

     脾气主升,胃气主降,升降相因:《医说》说:“脾胃居中,为上下升降之枢纽”。脾的运化功能,包括消化饮食物,输布水谷精微,脾的这种生理作用,主要是向上输送到心肺,并借助心肺的作用以供养全身。所以有“脾气主升”的说法。胃主受纳腐熟,以通降为顺,胃将受纳的饮食物初步消化后,有向下传送到肠道,并通过肠道使糟粕秽浊从下排出体外,从而保持肠胃虚实更替的生理状态,所以有“胃气主降”的说法。

     脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,燥湿相济:脾性喜燥恶湿,脾为阴脏,以阳气用事,脾阳健则能运化,故性喜温燥而恶阴湿。胃为阳腑,赖阴液滋润,胃阴足则能受纳腐熟,故性柔润而恶燥。所以,叶天土说:“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安。以脾喜刚燥,胃喜柔润故也”。从脾胃整个功能来看,胃只有在胃津充足的前提下,才能行使受纳腐熟水谷的职能。而胃的这种生理功能,正是为脾的运化吸收水谷精微提供条件。反过来,脾只有在不受湿困的前提下,才能健运不息,从而也保证胃的受纳和腐熟功能不断进行。由此可见胃润与脾燥的特性是相互为用,相互协调的。

     2、病理:脾胃在病变过程中,往往相互影响,主要表现在纳运失调,升降反常和燥湿不济三个方面。

    

     脾胃纳运失调:胃主受纳,如胃阴不足,常见食欲减退,或嘈杂易饥,治宜养阴和胃。脾主运化,脾不健运,常见消化不良,食后饱胀,大便溏泄,治宜健脾助运。所以《医方考》说:“胃主受纳,脾主消磨,故能食不能化者,责之脾虚”。但是,由于胃的受纳腐熟功能失常,就会影响脾主运化;脾主运化功能失常,也会影响胃主受纳。所以,上述脾胃纳运失调的症状,往往同时并见,治疗亦须调理脾胃,两者兼顾。

     脾胃升降反常:脾主升清,若脾气不升,甚至中气下陷,就会出现飧泄、脱肛等病证。胃主降浊,若胃气不降而反上逆,就会出现恶心,呕吐、呃逆、嗳气,以及大便不通等症状。所以《素问·阴阳应象大论》说:“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生瞋胀。此阴阳反作,病之逆从也”。故治疗脾气病常用“升提”的方法,治疗胃气病常用“降逆”的方法。同时,脾升胃降是相互为用的,脾升的是清气,胃降的是浊气,清气不升,必然导致浊气不降;浊气不降,必然影响清气的上升。所谓“清浊相干而病作矣”。其治疗须用健脾和胃,升清降浊方法,总以恢复脾胃升降为主要目的。

     脾胃燥湿不济:在病理上,湿邪容易犯脾,使脾阳受困,影响脾的运化功能,脾失健运;水不化津,也容易生湿。故脾病多寒多湿,药宜温燥;热邪容易犯胃,灼伤胃津而化燥;胃气上逆,频繁呕吐,胃津耗损,也会出现燥象。故胃病多热多燥,药宜凉润。

     总之,脾与胃纳运协调,升降相因,燥湿相济,以维持人体饮食物的消化吸收输布的功能活动。如果脾胃纳运失调,升降反常,燥湿不济,也就相互影响,导致饮食物不能正常消化吸收,产生各种病证。

     作者简介

    

     张尹:硕士,保山中医药高等专科学校教师,主讲《中药学》、《方剂学》等课程。

    

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     审稿:谢薇/云南中医学院中医基础理论与医史文献教研室

     编校/雷婕刘伟 排版/高海燕

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