经络中的经筋、皮部
2015/7/23 云南中医
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一、什么是经筋、皮部？
1、经筋即经脉之气所“结、聚、散、络”的筋肉，也就是经脉所连属的筋肉系统。由于每一块筋肉都必须得到经脉气血的濡养，所以全身所有筋肉必然根据经脉循行途径而分群。十二经脉就有受它濡养的十二群筋肉，即十二经筋。经筋的命名按其所属经脉而定。分为手阳明之(经)筋、手太阴(经)筋等十二群。
手阳明大肠经经筋
手阳明大肠经皮部
2、皮部是经脉及其所属络脉在体表的分布部位，也是经络之气散布之所在。按经络系统分部，《素问皮部论》“皮有分部”并提出了分部的依据，“欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然，”“凡十二经络脉者，皮之部也。”意思是：十二经脉及其所属的络脉在体表的分部范围就是十二皮部。皮部的分区以经络的分部为依据，其范围则较经络为广。如果把经脉拟作线状分布，络脉则为网状分布，皮部则是面的分布，从神经感传现象的研究也说明，感传路线多呈带状分部，有的还有较宽的皮肤过敏带或者麻木带，在循经皮肤病中，皮疹的出现也多呈带状分布，这些现象被认为与皮部有关，由于十二经皮部在诊断治疗时，手足六经上下相通，即所谓“上下同法”(《素问皮部论》)，所以，一般称为六经皮部。
二、经筋、皮部生理功能
1、经筋是庞大的软组织结构平衡体，是人体最大的器官，是一个大系统。经筋内著藏经络、神经、血管、淋巴等系统。
其功能主要是连缀四肢百骸，约束骨骼，主司关节运动。如果十二经筋若是出现了拘急或是驰纵，临床上不仅会导致关节、肌肉会痉挛疼痛，内部脏腑功能也会受到影响。
首先，经筋主要对关节屈伸和肢体运动起作用，故其病候主要表现在运动方面，如局部或全身的肌肉拘急、抽搐、强直、弛缓性瘫痪不用、疼痛等，如面瘫、三叉神经痛、腰腿痛等。
此外，经筋还联系到有关内部脏腑器官，可发生相应证候，如耳痛耳鸣、视力不足等五官疾病，心悸、胃痛、泄泻、冠心病等内脏疾病，以及痛经、月经不调、不孕症、小儿遗尿等妇儿科疾病。这是由于耳部、眼部或胸膈部的经筋牵涉所致。所以，临床上很多内外科、妇儿疾病从十二经筋入手预防和治疗，都会起到不错的疗效。
2、皮部理论的重要意义不只是作为体表的分区，而是把这一分区看成是反映疾病和接受治疗的门户。外邪从皮部通过经络可影响脏腑。
《素问·皮部》说：“皮者，脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于肺脏也。”说明了皮肤、络脉、经脉、腑、脏之间是有联系的，病邪可依皮、络、经、腑、脏的层次逐步深入。
皮部是医者“审、切、循、扪、按”之所在，《灵枢本脏》：“视其外应，已知其内脏，则知所病矣。”观察皮肤和皮肤表面浮络的色泽变化是中医望诊的一项重要内容，《灵枢五色》篇专论观察面部一定部位的色泽变化来诊断疾病，如“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”等。《素问经络论》还提到五色与五脏的对应关系，即“心赤、肝青、脾黄、肺白、肾黑”。近代，在皮肤诊色的基础上，又发展了观察皮肤丘疹、皮下结节、皮肤感觉及皮肤导电量的变化来诊断疾病，这是皮部理论的新发展。
《灵枢经脉》“卫气先行皮肤，先充络脉”关于皮部的诊察和治疗主要从卫气和络脉着眼，因而皮部诊法又称诊络法，审查的主要就是皮肤与络脉变化。
三、经筋病、皮部病的治疗及预防
1、《灵枢.经筋》说“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输……焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针”，说明主要的治疗方法是焠刺。以发病部位的痛点作为腧穴，以恢复知觉作为治疗的尺度，并说明焠刺对经筋的热证不适用。
我们在日常生活中，偶然一两次经筋的损伤是很常见的，一般也能较快修复的，这是因为人体具备强大的自我恢复系统。但是如果经筋处于长期反复的损伤或是经常感受外界的风寒湿邪，经筋会变得僵硬、紧张、痉挛，产生粘连的软组织，也就是筋结，这些筋结往往不容易自我修复而产生疼痛、麻木等诸多经筋疾病。
从临床实践中可以发现，经筋病与某些职业、不良的生活习惯有很密切的关系。比如办公室的办公人员长期低头伏案工作，或是使用电脑，很容易造成手足太阳、少阳经筋的损伤，最后形成颈肩部的劳损、疼痛。以右手为主工作的人(右利)，右肩肘部很容易出现劳损。现在很多青少年和年轻人长期面对电脑，用鼠标严重了还会得腕管综合症。所以，为了防止经筋病的出现，这些人群应该经常转换工作的姿势，间断休息，可以让颈肩部的经筋得到休息和放松。在用电脑的时候，半个小时，最多一个小时要站起来，休息或是活动一下，向窗外看一看。有时候还可以刻意多用左手使用鼠标，交替使用双手，一来是避免右手经筋损伤，二来对大脑也是一个良好的刺激，可以锻炼大脑左右半球的协调能力和思维能力，青少年可以提高大脑的灵活度，老年人可以预防痴呆。
2、皮部为“内病外治”和“外病内治”奠定了基础，内病外治在针灸临床上应用很广，“卫气先行皮肤，先充络脉”，因此，在皮肤施治过程中可以充分发动卫气，增强抗病能力，在传统刺法中，有专刺皮肤的“半刺”、“毛刺”(《灵枢官针》)，近代又发展称为皮肤针，皮内诊等，临床上还有敷贴、艾灸、热熨等法，都是通过皮肤一定部位，对病变起作用，常被用来治疗某些内脏疾患，如气管炎、哮喘、胆囊炎等。外病内治是指以内服药治疗某些外科、皮肤科疾患，即根据患病部位所属皮部与经络脏腑相应关系而施以治疗，如对面部痤疮采用清利肺胃肠积热的治法，下肢沿肾经出现色素沉着，采用清利膀胱湿热的治法等。临床上往往取得不错疗效。
临床应用的针刺麻醉，可按切口皮肤循经取穴，对切皮时有较好的镇痛效果，这也说明皮部分区对循经取穴有重要的指导意义。
作者简介
王家绍：助教，保山中医药高等专科学校教师。主讲《推拿学》，《中医学概要》。
编校/雷婕陈思思 排版/高海燕
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