溃疡病潇洒来袭,名老中医来解忧!
2015/9/29 云南中医

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     【导读】

     很多人都想过着公平宁静的日子,却生活在一个拼爹的时代,对于很多无爹可拼之人而言,想要逆袭,只能靠自己。于是,为了让自己的人生巅峰不再是梦,日以继夜的工作,毫无忌惮地透支身体健康,便成为家常便饭。如此一来,饮食的不规律、休息的不充分,很多胃肠疾病便悄悄腐蚀了身体健康,比如胃溃疡、十二指肠溃疡,让多少人痛心疾首!溃疡病潇洒来袭,名老中医来解忧,让你在为理想的人生奋斗的同时,拥有健康身体的作保障。

     溃疡病包括胃、十二指肠溃疡,主要表现为上腹部反复发作性、周期性及规律性的疼痛。胃溃疡多在餐后半小时至2小时出现,十二指肠溃疡多在餐后3~4小时出现,并持续至下次进餐,称为空腹痛。常伴嗳气、泛酸、恶心、呕吐等消化症状,重者合并呕血、便血。

     溃疡病属中医“胃脘痛”范畴。其因有三,多为情志波动,肝气犯胃,次为饮食不节,损伤脾胃,再次为气候骤变,寒中脾胃。其证分虚实两类,虚者多见脾胃虚寒,实者常为肝气犯胃,其治或温中健脾,或疏肝和胃。

     先师认为,溃疡病病发在胃,其因在肝,一方面肝郁化火,一方面阴虚肝旺,两者均可侮土而发为溃疡。另外,在胃应注意浊阴犯胃,所以先师治溃疡病多用三法:清肝、滋阴、化浊。

    

    

     1.清肝解郁疗胃脘胀痛

     吴某,男性,45岁,病历号:3170。

     胃脘疼楚,腹部作胀3周,于1956年5月24日来院诊治。

     患者胃脘部阵痛已3周,伴有腹部胀满,嗳气吞酸,呕吐频作,但与饮食无明显关系,发作时间也无规律。初发时曾有柏油样大便,并呕吐咖啡色物。食欲不振,大便干结,2~3日一行,神疲乏力,消化不良症已延续多年。

     检查:慢性病容,营养不良,消瘦体型,体重44.5公斤,血压112/78mmHg。心音低弱,两肺呼吸音减弱。腹部凹陷,上腹正中有剧烈压痛,反跳痛(-),肝脾未触及。大便化验潜血强阳性,血、尿常规化验无异常。上消化道钡餐造影发现胃小弯处有2.5cm×1.0cm大小之龛影。苔黄燥,脉弦大无力。

     诊断:胃溃疡病。

     辨证:脾胃虚弱,肝郁化火。

     治法:清肝健脾,针药并施。

     处方:浙贝母18g,菊花12g,蒲公英18g,夏枯草12g,枳壳4.5g,橘络9g,茯苓12g,白芍12g,银花18g,天花粉21g,丝瓜络12g,生甘草2.4g。

     大肠俞、胃俞、肝俞、内关、足三里、上脘、中脘,每次酌取2~3穴,平补平泻,留针半小时。

     结果:上方每日1剂,水煎分2次服,隔日针刺1次。针药2周后,胃脘痛、腹部胀满、嗳气吞酸均有减轻。食欲增加,大便转润,每日1次。将原方去菊花、枳壳、银花、夏枯草,加党参12g,半夏9g,炒鸡内金6g,续服12剂,针刺同前。胃痛腹胀,嗳气吞酸诸症基本消失,食量较前增加一倍,精神好转,上腹部压痛明显减轻,脉象较前有力。肝郁渐疏,肝火得清,改投补中健脾处方如下:

     潞党参15g,云苓15g,杜仲12g,广陈皮6g,丝瓜络12g,法夏12g,於术9g,蒲公英18g,炒麦芽12g,炒鸡内金9g,甘草2.4g。

     上方每日1剂,水煎分2次服,针刺同前,隔日1次。继治半个月后,精神、食欲明显好转,食量增加2倍,心音有力,上腹压痛消失,大便潜血转阴,体重增加2.5公斤。

     再将原方去法夏、蒲公英、丝瓜络,加浙贝母12g,巩固疗效。再服8剂后停服汤药及针刺,以香砂六君子丸善后,每日服2次,每次3g。共服20天,复查X线上消化道钡餐造影,结果:胃小弯溃疡面完全愈合。

     【按】本例初诊,虽有纳差脉虚、神疲形瘦等脾胃虚弱之症,但见嗳气吞酸、腹部胀满、呕吐频作、便干苔黄、脉弦且大等肝郁化火之象,属木旺侮土,不宜过早投补,只当清肝解郁为先。先师以蒲公英、夏枯草、菊花清肝火,橘络、丝瓜络、枳壳行气郁,但虑及脾胃之虚,清肝不宜过用苦寒,行气又恐香燥伤津,故佐银花、浙贝母、花粉,既清热又生津。服药两周肝火既清,肝郁得疏,此时再投补中健脾方,以六君子为基础方,以於术克服白术之燥,用杜仲益火生土,增加健运之力,反佐蒲公英、丝瓜络,兼及肝郁化火之因,药简意深,切中辨证。最后以香砂六君子丸善后收功,而愈胃小弯溃疡。

    

    

     2.滋阴柔肝止溃疡便血

     怡某,36岁,外宾,病历号:01946。

     反复黑便5~6年,于1962年1月16日来院诊治。

     患者近五六年来大便常呈黑色,不成形,日渐疲乏无力,饥饿时胃脘部牵引不适,但无明显痛感。今年曾吐血一次,在医院做上消化道钡餐造影发现十二指肠球部溃疡,并有贫血,时有头昏,容易紧张,劳累之后经常失眠。久用西药治疗无效。

     检查:红细胞2.5×10

     3.温中化浊治胃溃疡病

     冯某,56岁,病例号:40859。

     胃脘疼痛已逾5年,于1962年2月10日来院诊治。

     患者5年多来经常胃脘疼痛,嗳气吐酸,曾经医院上消化道钡餐造影证实为“胃溃疡”,但无吐血、便血之象。今年以来疼痛明显加重,引及背腹不适,每日均痛,午后尤甚,常常呕吐后方可缓解。伴有腹胀,纳呆,每日进食量仅150g左右,大便3~4日一行,量少不干,时有浮肿,常感头晕,口中酸苦,素喜热饮,嗜好甜食。

     检查:慢性病容,腹稍膨胀,剑突下有压痛,未触及包块。眼睑及胫骨前侧有轻度浮肿,苔周边白、中淡黄,腻而不燥,脉沉弦缓。

     诊断:胃溃疡。

     辨证:浊阴犯胃,胃失和降。

     治法:温中化浊,和胃降逆。

     处方:制附片6g(先煎30分钟),川花椒1.8g,细辛1.2g,肉桂3g,干姜片6g,黄柏4.5g,川黄连1.8g,党参4.5g,当归4.5g,大乌梅3枚。

     结果:上方每日1剂,水煎分2次服。服完10剂,胃痛大减,每日大便1次,成形,不再呕吐,食欲增进,食量加大到每日250g,浮肿消退。再服7剂,胃脘疼痛完全消失。

     3个半月后,因感冒,胃痛复作,再服原方,并加保和丸,每次3g,午晚饭后即服,以增进消化吸收功能。服药12剂后胃痛又止,再服7剂巩固,症状全部消失,只是偶感脘部不适,但不觉疼胀,食纳及大便正常。

     【按】本例胃脘疼痛,呕吐泛酸,腹胀纳呆,头晕浮肿,均为浊阴犯胃,胃失和降的表现,但苔边白、中淡黄腻,脉又沉,脾运不健,故为虚实夹杂、寒热错综之证,临床属难治病证。先师巧投仲景治厥阴吐蛔的乌梅丸全方,攻补兼施,寒热并用,实属独特,扩大了经方的适应范围。我们在临证中治疗溃疡病只要面白不红,苔黄不燥,脉沉不数,学习先师经验,用乌梅丸全方,亦是屡投屡验。

     【本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书(第2版)?内科专家卷:叶心清》(叶心清,沈绍功著)。来源于悦读中医(微信号ydzhongyi)。由中国中医药出版社授权云南中医(微信号yunnanzhongyi)编校发表,转载请保留版权声明。】

    

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     排 版/高海燕

    

    

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