跟师感悟——良师所铺垫的中医之路
2015/12/7 云南中医

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     光阴荏苒，不知不觉自己从医已经十余个年头了，有幸跟师云南省名中医王吉侯主任医师学习三年，令我受益良多，受用终生!

     通过三年的跟师学习，我明白老师王吉侯主任默默地为我铺垫了一条开悟中医之路。中医是一门人体实验医学，是一门具有实用性的理论医学。每位临床医生在其成长过程中，在不同的阶段可能会遇到各种发展中的“瓶颈”。这种瓶颈会让我们的临床经验在较长的一段时间里徘徊不前，原地踏步，若能在较短的时间内突破这一瓶颈，我们会获得赢得更多的临床经验。

     那如何突破这一发展中的瓶颈呢？在临证中反复实践、进一步思考，这是方法之一；在临证中进一步读书、学习，这也是方法之一；当然，最快捷的方法也许是老师的点拨，跟师学习更是重要的方法之一。

    

     我经过3年的跟师临床实践，逐步体会到中医肛肠科的精华理论所在：魄门亦为五藏使(《内经·素问·五脏别论》)。魄门系指肛门、直肠及乙状结肠之下截。古之肛门病包括肛门直肠病及部份乙状结肠病。魄，通粕，魄门即指肛门，因其能排出糟粕而得名。使，使役、使用之意。为五脏使，一指魄门受五脏支配而启闭；二是肛门能正常排出糟粕与浊气，有利于五脏气机的升降出人。肛门启闭功能，赖五脏之气的控制词节，需要心神的主宰，肝气的条达，脾气的提升，肺气的宣降，肾气的固摄，才能完成水谷糟粕的正常排泄。

     临床上肛门启闭失常之便秘泄泻病证多与五脏功能失调有关，如肝气郁结，肝失疏泄，横逆乘脾，脾失运化，而为泄泻，此乃魄门闭合失司，治疗当以痛泻要方抑肝扶脾；肝气郁结，又可导致气机郁滞，不能宣达，致通降失常而出现便秘，此乃魄门开启失司，治疗可用六磨汤顺气行滞。不仅大便秘结或泄泻，要根据辨证的结论而分别治疗不同的脏腑，而且某些脏腑的病变也可通过调节肛门启闭收到疗效。可见，魄门的生理病理与五脏是密切相关的。

     反之，魄门的启闭正常与否，又影响着脏腑气机的升降，张介宾《类经·藏象类》云：“大肠与肺为表里，肺藏魄而主气，肛门失守则气陷而神去，故日魄门。不独是也，虽诸腑糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使。”

     临证时肛肠疾病大多注重局部治疗，忽略了魄门与脏腑的关系。《内经》“魄门亦为五藏使”说明了肛肠局部的病变可以影响到五脏，而内在脏腑的盛衰，也会影响到肛肠局部。根据《内经》这一理论，对肛肠病变的治疗，每从五脏辨证施治，均能取得预期的疗效，感触颇深。

     关于经方和时方，在跟师经过三年的临床实践过程中逐步体会到两点，总结如下：

     第一点是经方与时方的组方境界不同。举例来说，我在临床上治疗“热淋”，早期从湿热下注入手，使用时方八正散方加减，效果不错。后来从少阳病入手，使用经方柴胡剂加减，效果更好。在这样的临床实践中反复思考，逐步体会到很多经方的组方更侧重于“治病求本”，而部分时方的组方更多着眼于“治病”。

    

     第二点是不论使用经方、时方，甚至是单味药，疗效的取得是建立在方证对应基础上的。方书中可以洋洋洒洒记录很多证和相应的很多方剂，但我们经常感觉到在临床上不好使。对于临床医生的方证对应，并不是教材中的某证用某方，而是临床医生开出来的处方和面前病人的病证相对应。这张处方包括所用方剂、药物加减、每味药物的剂量，以及剂数和煎服法。病人的病证包括就诊时的证情、就诊前的治疗、就诊后可能的证情演变等等。某病分几个证型，每一证型用哪一方，即使掌握再多，甚至说起来口若悬河，并不意味着肯定能成为一名有疗效的医生。反而部分成名的医生中，有终生善用某一方(或某几方)、某一味药(或几味药)而疗效颇佳。为什么？能不能做到临证时的方证对应是取得疗效的关键。

     正如王吉侯老师所说：“无论是经方派，还是时方派，最终都要把辨证论治落实到‘方证相对’。‘证候→方药’乃是中医所有辨证方法的最终目的”。换言之，方证对应也是中医所有辨证的尖端。

     作者简介

    

     龚鸿：副主任医师，就职于云南省第二人民医院，任肛肠科主任，兼任中国肛肠学会全国常务理事，云南省医师协会肛肠分会副主任委员，云南省第四届优秀青年中医，云南省第五批名中医继承人，先后主持省级课题两项，发表论文20多篇。

     编校/陈思思排 版/代叶丽

    

    

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