云南名医王敏临床经验:巧用方剂配对,善治妇科疾病
2016/1/11 云南中医

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     王敏主任医师从事中医工作已有37年,中医方剂配对用药经验丰富,治疗效果显著,值得认真学习和借鉴。现在分别对三组方剂的配对组成、功用、主治、方解进行阐述,并配合病例,供中医人临床治疗时参考。

     一、逍遥散合理气散结汤:

     逍遥散出自《太平和剂局方》

     组成:柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、炙甘草、生姜。

     功用:疏肝解郁,养血健脾。

     主治:肝郁血虚脾弱证。方中柴胡疏肝解郁;当归养血和血;白芍养血敛阴,柔肝缓急;白术、茯苓、炙甘草健脾益气;薄荷疏肝清热;生姜降逆和中;共奏疏肝解郁,养血健脾之功。

     理气散结汤出自《王敏经验方》

     组成:青皮、枳壳、郁金、当归、浙贝母、牛膝、僵蚕、通草、生麦芽、夏枯草、黄药子、山慈菇。

     功用:疏肝理气,化痰祛瘀。

     主治:乳腺增生病。方中青皮疏肝消积;枳壳、郁金理气活血止痛,行气解郁;当归活血止痛;浙贝母、僵蚕、黄药子、山慈菇化痰散结;夏枯草散结消肿;生麦芽疏肝解郁;牛膝活血通经;通草通气下行;共奏理气散结,活血止痛之功。

     王敏主任常用此对方治疗乳腺小叶增生病。在临床上,乳房之病多与肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调有关。老师认为此病证属肝郁气结,或兼痰瘀凝结者居多,故主以理气散结汤合逍遥散加减,以疏肝理气,化痰祛瘀。一般宜月经前7天左右服药,守法守方,配合情志疗法,效果均满意。现举一例跟师期间老师成功治愈的病例以资佐证。

     刘某,女,35岁,已婚,楚雄市东华镇人。

     初诊:2012年3月22日。双乳胀痛伴结块3年余。疼痛于月经前为甚,近2个月来疼痛明显加重,胀痛为主。平素月经正常,末次月经2012年2月29日。

     检查:双侧乳头无凹陷,两乳上方各有1.5cmx1.5cm大小结块2枚,质中等,边界不清,活动,触痛,两乳各象限有散在颗粒样结节,数十枚,质软,挤压乳头无溢液,两腋下未及明显肿大淋巴结。舌质淡红、有瘀点,苔白腻,脉弦细。

     中医诊断:乳癖(肝郁气滞,痰瘀互结)。

     西医诊断:乳腺增生病。

     治则:疏肝理气,化痰祛瘀。

     方药:当归15g、柴胡15g、赤芍15g、青皮15g、郁金15g、白术15g、茯苓20g、枳壳15g、浙贝母15g、牛膝15g、僵蚕15g、通草5g、生麦芽20g、夏枯草15g、黄药子15g、山慈菇15g、薄荷10g、炙甘草10g、生姜10g。

     4剂。

     疗程疗效:每次月经前8天左右,用上药服4剂,坚持治疗5个月,诸症皆除。

     二、完带汤合五味消毒饮:

     完带汤出自《傅青主女科》

     组成:白术、山药、党参、白芍、炒苍术、车前子、陈皮、柴胡、炒荆芥、甘草。

     功用:健脾益气,除湿止带。

     主治:脾虚夹湿带下证。方中党参健脾益气;白术燥湿健脾益气;白芍养血敛阴;山药补脾益肾,固精止带;炒苍术燥湿健脾;车前子清热利湿;陈皮燥湿健脾理气;柴胡疏肝清热;炒荆芥疏肝止血;甘草清热和中。共奏健脾益气,除湿止带之功。

     五味消毒饮出自《医宗金鉴》

     组成:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。

     功用:清热解毒,消散痈疮。

     主治:各种疔毒,痈疮疖肿。方中金银花入肺胃,可解中上焦之热毒;野菊花入肝经,专清肝胆之火,二药相配,善清气分热结;蒲公英清热解毒,利水通淋,泻下焦之湿热;紫花地丁清热解毒,善清血分之热结;紫背天葵能入三焦,善除三焦之火。五药合用,共奏清热解毒,消散痈疮,气血同清,三焦同治之功。

     王敏主任常用此对方治疗带下病。在临床上,带下之病多与肝、脾、肾三脏密切相关,若性生活不当或湿热毒邪感染即发为本病。老师认为此病证属脾虚,湿热下注者居多,故主以完带汤合五味消毒饮加减,以健脾利湿,解毒止带。一般宜两次月经期间服药,守法守方,配合情志疗法,注意卫生,效果均满意。举一例典型病例以资佐证。

     杨某,女,38岁,已婚,楚雄市苍岭镇人。

     初诊:2012年6月20日。白带量多,外阴瘙痒半年余。

     症见:带下量多,色黄,有异味;外阴瘙痒,以夜间为甚;腰骶酸痛,口苦咽干,神疲倦怠,小便短赤。

     检查:外阴皮肤潮湿发红,阴道通畅,分泌物较多,色黄,有异味;宫颈轻度糜烂;子宫前位,大小正常;双附件区轻压痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数。白带化验:未见霉菌、滴虫,清洁度VI度。

     中医诊断:带下病(脾虚、湿热下注)。

     西医诊断:阴道炎。

     治则:清热利湿止带。

     方药:潞党参25g、柴胡15g、山药15g、炒荆芥15g、白术15g、败酱草18g、车前子15g、薏苡仁18g、白芍15g、炒苍术15g、绿豆18g、金银花12g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵15g、甘草10g。

     3剂。

     疗程疗效:每次月经周期排卵期过后,用上药服3剂,坚持治疗2个月,诸症皆除。

     三、六味地黄丸合滋肾通关散:

     六味地黄丸出自《小儿药证直诀》

     组成:熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮。

     功用:滋补肝肾。

     主治:肝肾阴虚证。方中熟地滋阴补肾,填精益髓;山茱萸滋肾益肝,固涩精气;山药益肾补脾,固涩止遗;泽泻利湿泄浊;丹皮清泄虚热;茯苓淡渗脾湿;三阴并补,三补三泻,共奏滋补肝肾之功。

     滋肾通关散出自《兰室秘藏》

     组成:知母、黄柏、肉桂。

     功用:清热泻火,通利小便。

     主治:下焦有热的小便不利。方中黄柏清泻下焦火热;知母清热泻火,滋阴润燥;肉桂温经通脉,引火下行,共奏滋阴泻火之功。

     王敏主任常用此对方治疗肾虚腰痛、尿频之病。在临床上,尿频之病多与肾虚,下焦有湿热有关,老师认为此病证属肾虚湿热者居多,故主以六味地黄丸合滋肾通关散加减,以滋阴清热补肾。守法守方,效果均满意,举一例典型病例以资佐证。

     王某,女,40岁,楚雄市富民镇人。

     初诊:2013年4月2日。腰痛,小便量多一年余。

     症见:腰痛反复发作,小便次数多,夜间为甚,色黄,无尿痛;口干舌燥,心烦失眠。

     检查:腰腹部无压痛,尿常规正常,泌尿系B超无异常。舌质红,少苔,脉细数。

     中医诊断:淋证(肾虚湿热)。

     西医诊断:尿频。

     治则:滋阴补肾,清热利湿。

     方药:熟地25g、山茱萸15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮15g、山药20g、知母12g、炒黄柏15g、肉桂3g。

     4剂。

     疗程疗效:用上药连服4剂,诸症皆除。

     作者简介

    

     李琼菊:中医执业医师,现就职于楚雄市中医医院,师从云南名中医王敏教授。从事中医妇科门诊工作,曾在各类刊物发表多篇论文。

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     编 校/陈思思排 版/代叶丽

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