湿热蕴结伤肝伤胆,中医辨证标本兼顾
2016/3/21 云南中医

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     本文为《跟我学中医》专栏第310期内容,感谢您的支持与分享!每天学一点,健康生活常相伴!

     肝胆湿热证,是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪,或偏嗜肥甘厚腻,酿湿生热,或脾胃失健,湿邪内生,郁而化热所致。

     临床表现:胁肋胀痛,或有痞块,口苦,腹胀,纳少呕恶,大便不调,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦数。或寒热往来,或身目发黄,或阴囊湿疹,或睾丸肿胀热痛,或带浊阴痒等。

    

     本证以右胁,肋部胀痛,纳呆,尿黄,舌红苔黄腻为辨证要点。显热蕴结肝胆,肝气失于疏泄,气滞血瘀,故胁肋痛,或见痞块。肝木黄逆侮土,脾运失健,胃失和降,故纳少,呕恶,腹胀。胆气上溢,可见口苦,湿热蕴内,湿重于热则大便偏溏,热重于湿则大便不爽。膀胱气化失司则小便短赤。邪居少阴,枢机不利,则寒热往来。胆汁不循常道而外溢肌肤,则身目发黄。肝脉绕阴器,湿热随经下注,则见阴部湿疹或睾丸肿胀热痛,在妇女则见带浊阴痒。舌红苔黄腻,脉弦数,均为湿热内蕴肝胆之证。

     病案如下:王某,女,29岁,湖南中医药大学第一附属医院门诊病例。初诊:患者慢性乙型肝炎病史10余年,近月来因劳累复发,自觉乏力不适,纳差腹胀,近一周加重,出现身目发黄,大便干结2-3日1次,时解不畅,小便身黄,脉弦略数。实验室检查:肝功能:ALT158U/L,AST83U/L,TBIL108.38umol/L,DBIL68umol/L,A/G41.3/36.4。乙型肝炎抗原抗体检查:HBsAg+,HBeAg+,抗-HBc+。

    

     西医诊断:病毒性肝炎,乙型,慢性

     辨证:肝胆湿热证

     治法:清热解毒,泻肝胆湿热

     主方:龙胆泻肝汤加减

     处方:龙胆草6g,柴胡10g,栀子10g,生地黄15g,泽泻10g,通草6g,车前子15g,当归10g,茵陈30g,蛇舌草15g,虎杖10g,枳实10g,生大黄10g(后下),甘草6g,14剂。

     龙胆泻肝汤出处:《医方集解》。方解:本方治证,是由肝胆实火,肝经湿热循经上扰下注所致。上扰则头巅耳目作痛,或听力失聪;旁及两胁则为痛且口苦;下注则循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒。湿热下注膀胱则为淋痛等症。故方用龙胆草大苦大寒,上泻肝胆实火,下清下焦湿热,为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功,在本方配伍龙胆草,为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿,使湿热从水道排除。肝主藏血,肝经有热,本易耗伤阴血,加用苦寒燥湿,再耗其阴,故用生地、当归滋阴养血,以使标本兼顾。方用柴胡,是为引诸药入肝胆而设,甘草有调和诸药之效。综观全方,是泻中有补,利中有滋,以使火降热清,湿浊分清,循经所发诸证乃克相应而愈。化裁:若肝胆实火较盛,可去木通、车前子,加黄连以助泻火之力;若湿盛热轻者,可去黄芩、生地,加滑石、薏苡仁以增强利湿之功;若玉茎生疮,或便毒悬痈,以及阴囊肿痛,红热甚者,可去柴胡,加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

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     本文组稿/付婷婷 编 校/刘伟 排 版/代叶丽

    

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