用药有方 | 最常用的5种疏肝方药，老中医力荐！
2016/5/13 云南中医
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已经是夏天了，炎热的天气、躁动的情绪，加上生活中的各种压力，一个不小心，肝就可能吃不消，这看似刚强的“将军之官”，很多时候也还是脆弱得很的。所幸，在一众中医方剂中，有不少方剂具有疏肝的效果，比如今天要介绍的这5个方剂，可是很经典的哟!
1
四逆散
【来源】汉代张仲景《伤寒论》。
【组成】柴胡、白芍、枳实、甘草。
【功效】透邪解郁，疏肝理脾。
【主治】肝脾气郁证。症见胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、胰腺炎、急性胃炎、急性阑尾炎、肋间神经痛等属于肝郁脾滞者。
【方解】柴胡既可疏肝解郁，又可升清阳以使郁热外透，为君药。芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁透解而不伤阴，为臣药。佐以枳实行气散结，以增强舒畅气机之效。炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。
【临证发挥】陈老临证中善用此方加减治疗慢性胃炎、胃溃疡等病。临床常用治疗肝胃不和的代表方剂柴胡疏肝散，即由本方化裁而来。临证中，陈老喜欢加乌贝散(乌贼骨、浙贝母)制酸止痛，疼痛严重时加延胡索、香附、乌药、川楝子等行气活血止痛。因四逆散中有芍药、甘草，芍药味酸，甘草味甘，酸甘相合既可化阴又可止痛，此即仲景之芍药甘草汤，对缓解平滑肌痉挛有很好的疗效。
对于胆囊炎患者，陈老喜用此方加金钱草、川楝子、乌药、丹参、香附等，可利胆行气、活血止痛。胆囊结石者加鸡内金、广金钱草、海金沙、川楝子、郁金、延胡索等利胆排石。
2
柴胡疏肝散
【来源】明代叶文龄《医学统旨》。
【组成】柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附、陈皮、甘草。
【功效】疏肝解郁，行气止痛。
【主治】肝气郁滞证。症见胁肋胀痛，胸闷不适，喜太息，情志抑郁，心烦易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。现代常用于肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、胁间神经痛等属肝郁气滞者。
【方解】方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气、活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。
【临证发挥】临证见有肝胃不和之胃痛，采用柴胡疏肝散加减，效果尤佳。另外，对肝气郁滞之胸痹、胁痛，运用柴胡疏肝散合活血化瘀、行气止痛之品，效果显著；对妇人之乳腺增生、月经前期乳房胀痛之症，采用柴胡疏肝散合逍遥丸加减，功效倍增。
3
逍遥散
【来源】宋代《太平惠民和剂局方》。
【组成】当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷。
【功效】疏肝解郁，健脾和营。
【主治】肝郁血虚证。症见两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。现代常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。
【方解】柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血生化有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜煨过，温胃和中之力益专。薄荷少许，助柴胡疏肝郁而散肝热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治。
本方加牡丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散或丹栀逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。以牡丹皮能入肝胆血分，以清泻其火邪；山栀入营分，能引上焦心肺之热屈曲下行，合于前方中解郁散火，火退则诸病皆愈。
【临证发挥】陈老认为，逍遥散及丹栀逍遥散不仅适用于妇人，男子如果遇到肝郁血虚之证，亦可运用。另外，采用逍遥散及丹栀逍遥散加减，治疗肝郁脾虚、肝郁化火之不寐及乳腺增生、甲亢、月经不调等疾病效果显著。
4
一贯煎
【来源】清代魏玉璜《柳州医话》。
【组成】北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子。
【功效】滋阴疏肝。
【主治】肝肾阴虚，肝气不舒证。症见胸脘胁痛，泛吐酸水，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。并治疝气瘕聚。现代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚肝郁者。
【方解】方中重用生地黄为君，滋阴养血，补益肝肾。北沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，益阴养血柔肝，配合君药以补肝体，育阴而涵阳。并佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复肝木条达之性，该药苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得以濡养，肝气得以条达，胸脘胁痛等症得以解除。
【临证发挥】陈老认为，一贯煎与逍遥散都有疏肝理气作用，均可治疗肝郁不舒所致之胁痛。不同的是，逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚所致胁痛，并伴有神疲食少等症；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚的胁痛，并见吞酸吐苦等。陈老在临证中，对于乙肝之肝肾阴虚胁下隐痛，遇劳即发者，多采用逍遥散加味；对于慢性萎缩性胃炎证属胃阴不足者，宜采用一贯煎加味。
5
杞菊地黄丸
【来源】清代董西园《医级宝鉴》。
【组成】熟地黄、山茱萸、怀山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、白菊花。
【功效】滋肾养肝。
【主治】肝肾阴亏证。症见眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。现代常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肝肾阴虚者。
【方解】本方由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。六味地黄丸滋补肾阴；枸杞子补肾益精，养肝明目；菊花善清利头目，宣散肝经之热。诸药合用，具有补益肝肾之阴、清肝明目之效。
【临证发挥】陈老临证多用此方治疗肝肾阴虚之干眼症、迎风流泪、眩晕、高血压病等。
【本文摘自《杏苑心悟：全国名老中医陈意临床经验集》(中国中医药出版社出版，夏永良，陈珺主编)。来源于悦读中医(微信号ydzhongyi)。由中国中医药出版社授权云南中医(微信号yunnanzhongyi)编校发表，转载请保留版权声明。】
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编 校/代叶丽排 版/杨光芹
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