跟我学中医 | 复杂病情怎么辨？灵活运用归纳法
2016/5/21 云南中医

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     归纳法是指对复杂病情通过归类分析而达到明确诊断的思维方法。即患者表现的各种证候，按照辨证要素进行分类归纳，或按病类进行区分，即据症分组，有机结合，从而认识病变的本质。

     当病情表现复杂，或者病情资料很多，诊断时如果只按记录的前后顺序，一个一个症状地分析其临床意义，势必会杂乱无章，感到无所适从，或者丢三忘四，不得要领，甚至会本末倒置，得出错误的结论。此时最常用的简便方法是归纳法。

     归纳法的本质是按照辨证要素进行分类，即按照八纲辨证(表里、寒热、阴阳、虚实)、病性辨证(风淫证、寒淫证、湿淫证、燥淫证、暑淫证、火热证)、阴阳虚损辨证(阴虚、阳虚、亡阳、亡阴)、气血证候(气虚、血虚、气滞、血瘀、血热、血寒、气血同病)、津液辨证(痰证、饮证、水停证、津液亏损证)、情志辨证(喜证、怒证、忧思证、悲恐证)、脏腑辨证(心、脾、肺、肝、肾)以及六经辨证。

     比如某患者下肢水肿、尿少、舌胖、苔滑，知有水液内停；病程长、疲乏、畏冷、肢凉、苔白、脉弱等，属于阳虚之征；腹胀、不欲食、大便时溏等，是病位在脾的表现；腰膝酸软、性欲淡漠、余溺不尽等，又是肾虚之候；病人以心悸为主诉，并有胸闷、喘不能卧、脉促等症，则是病位在心的表现。这样把各个症状按其可能的本质性因素进行归类，并估计其各自可能性的大小，从而可把似乎孤立的每个症状串联起来，并从中认识当前病变的本质。最后，将各个辨证要素综合分析，该病涉及水、阳虚、脾、肾、心等辨证要素，再按中医学理论进行分析判断，可知为脾肾阳虚、水气凌心证。

     又如患者神识昏蒙为主要表现，神识不清前有表情淡漠、嗜睡、头痛、烦躁不安等症，并见呼吸深快、瞳孔缩小等，说明病变已伤及脑神，属于厥病类疾病；有长期肾病病史，并有尿少或无尿，提示病位在肾；口中有尿臊气，血中尿素氮、肌酐增高、二氧化碳结合力降低，说明有浊毒内积。病情虽然复杂，但若能如此归纳分析，则肾厥的诊断并不困难。

    

     归纳法也是临床诊断常用的思维方法，应对复杂的病情资料可以比较准确的把握住疾病的本质。通过层层归纳分析，分别辨证疾病的寒热、阴阳、表里、虚实，以及病性、病位，最后，通过对疾病归纳分析的结果，对疾病做出最终诊断。由于归纳法准确、简便等特点，在临床上应用广泛。

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     本文组稿/杨振江编 校/刘伟 排 版/杨光芹

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