跟我学中医 | 病名一定是主要症状，主症却不一定能做病名
2016/5/30 云南中医

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     本文为《跟我学中医》专栏第380期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!

     主症是疾病诊断的主要依据。中医是可以直接以主症作为病名的，如不寐、偏头痛、脑鸣、久泄、厌食、遗尿、月经先后无定期、不孕、阴痒、迎风流泪、暴盲、脓耳、聋哑、久喑、脱肛、黄汗、眉棱骨痛等。

     以主症作病名，应符合以下两个条件：

     第一，该症状所含盖的病种较少，可用该主症代表某具体病种者，如呃逆、痛经等。反之，“大症”是一个症状可能出现于十余种乃至数十种具体疾病之中，遇到这种情况，应当明确导致症状的具体病种，再作出病名诊断。例如，不能简单地将便血作为病名，原因是便血包括血随便出、便黑如柏油、或单纯下血，并且便血症状可以出现于痔疮、肛裂、肠癌、鼓胀、胃疡(胃溃疡)等疾病中。

     第二，主症突出而其他症状不十分明显。如咳嗽为主症，其他症状不突出，检查肺部无特殊的病理改变者，一般可诊断为肺咳。

    

     由上可以看出，这两种情况都可以直接以主症作病名，然而某些疾病却不能直接以主症为病名，就是除了主症以外，还需要有其他重要症状，或有特征性症状方能确定。例如，鼻窒是以反复发作鼻塞和下鼻甲肿大为主症。以下是干祖望医案一则，以供学习。男，16岁，1992年1月23日初诊。患者鼻塞不通已1年多，两侧交替而作，四季皆然，运动及遇暖可以缓解一些。涕量较多，始清现稠，有黄意，偶有耳朵憋气。近来乞灵于麻黄素滴鼻液。检查：两下甲肥大，稍有分泌物。舌苔薄，脉平。辨证：微循失畅，鼻甲留瘀。取通窍活血汤，佐以升阳。

     用药：红花6g、桃仁10g、当归尾10g、益母草10g、赤芍6g、菖蒲3g、乳香3g、路路通10g、升麻3g、落得打10g、鱼腥草10g，14剂煎服。1992年2月11日。二诊：药进14剂，涕量明显减少，通气则进药即通，失药即作。麻黄素滴鼻液已不用。检查：两下甲肥大，黏膜轻度充血。舌薄苔，脉平。久病涕多鼻塞，今较前者已少，但不得苛求，否则矫枉过正矣。后者得药即通，辍药即作，证明药已生效，尚未巩固耳。

    

     按：一诊取通窍活血佐以升阳温通之法，二诊时干老未死守前方，而是查体见黏膜充血，细辨其证，认为不适于再以温通，恐伤津化燥而矫枉过正，遂以化瘀通窍为治法。从整个过程可以看出，干老对于辨证非常重视，牢把主症，同时亦能注意细节上的诊查。如此诊病，难有不效。

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     本文组稿/静水编 校/刘伟 排 版/杨光芹

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