教你巧用藿香正气散
2016/7/11 云南中医
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关键词：藿香正气散
夏季湿热，受冰冷饮料、空调等影响，容易因受寒而引起感冒。这以头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻为主要症状的夏季感冒可真让人吃不消，而它的克星——藿香正气类药物便因此备受推崇。今天小编就分享一篇王辉武老师有关藿香正气散这一千古名方的学用经验，以供大家参考。
《温病条辨》的五个“加减正气散”，是笔者临床最常用之方，原因是，我是一个湿邪、湿病推崇者。
提起五个“加减正气散”，一定会联想到《局方》的“藿香正气散”的主治：“伤寒头痛，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚障疟，遍身虚肿，妇人产前产后，血气刺痛，小儿疳伤。”原书推出的适应症，的确很广，内妇儿，上中下都可治。是否准确？我们不敢苛求前人，但藿香正气散生命力之强，适应人群与病症之多，也是其他任何药物不能相比的。如今的藿香正气液、正气水、正气胶囊、正气丸的畅销，就是明证。
当然，说藿香正气散好，并不是说能包治百病。吴鞠通针对当时一些看法，提出了异议，说：“按今人以藿香正气散统治四时感冒，试问四时止一气行令乎？抑各司一气，且有兼气乎？”
他是从临床上发现其局限性，故在前人的基础上，参考当时的叶天士、薛生白等留下的医案记录，结合自己的临证经验，创制了五个加减正气散，吴鞠通的这种学习方法和创新精神是值得学习的。
他学《伤寒论》之三承气汤创制了五个承气汤，有人说他抄袭古人的经验，笔者认为，非也!学习中医要尊重传统，更应师古而不泥，学术要服务社会，适应现代，发展是必然的。吴鞠通的这种治学方法，我们都该认真学习。
五个正气散的总病机是“湿温之邪，蕴结中焦，脾胃气机升降失常”，并据其湿重程度、在脾、在肠和在经的不同，加减运用而有所区分。
五个加减正气散，都用藿香、厚朴、广陈皮、茯苓皮。
一加减正气散加神曲、麦芽、茵陈、大腹皮、杏仁，主治湿邪为主，升降失司所致的胃脘腹胀，大便不爽。对于大便情况，患者主诉为大便稀不成形，解不痛快，解了还想解，有的还说，大便粘滞，粘在便池中，水冲不净，此时遣用一加减正气散特别有效。
二加减正气散，加木防己、大豆黄卷、通草、薏苡仁，治疗湿阻经络的身痛，舌白腻，脉濡而模糊不清者。
三加减正气散，加杏仁、滑石，治舌苔黄而伏热较重者，杏仁利肺气，性辛淡而凉，滑石利水为邪找出路。
四加减正气散加草果、楂肉、神曲，用于舌苔白滑，脉缓、湿伤脾阳者。
五加减正气散加苍术、谷芽，苦辛温，燥湿健脾，腹泻脘闷，其大便稀、水样，大便次数更多者，为湿浊较重，脾胃俱伤者而设。病重者可加车前仁利小便而实大便，加干姜5g 加增强温阳降湿之力。
五个加减正气散应用上应抓住一个“湿”字，病位在中焦。以化湿行气、健脾为总治则，并据临证变化，分别加上辛凉、辛温、甘温、苦燥、淡涩之品，以应对湿性粘滞、阴邪伤阳、易伤脾土、湿邪兼夹而难愈之特点。为了记住本方的临床应用与加减用药，笔者早年还自编歌括，以方便记忆，今录此，以供参考。
歌曰：几加减藿朴广(皮)苓，一加曲麦茵腹杏，苡通防豆卷二成，杏仁滑石三加名，四用楂曲与草果，腹皮术谷五加定。
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【本文摘自《老医真言》(中国中医药出版社出版，王辉武著)，来源于中医出版(微信号zhongyichuban)。由中国中医药出版社授权云南中医(微信号yunnanzhongyi)编校发表，转载请保留版权声明。】
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编审/张小贝责 编/虞静编 辑/陈思思
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