痛经、带下、慢性胆囊炎、慢性肝炎、早期肝硬化...来找逍遥散!
2016/7/28 云南中医

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     重要的事情说三编:逍遥散是中医最常用的方剂之一,它与金庸小说中的逍遥子、星宿老怪都没半毛钱关系。它不能让你功力猛增二十年,也没有麻翻敌人的攻效,不过,用来赠予女侠到是不错,因为逍遥散是源自宋代的和剂局方,对妇科病有良效。另外,对高血压、胆囊炎、肝炎等疾病有较好疗效!具体怎么用,且看正文。

    

     逍遥散是中医最常用的方剂之一,往往应用于妇科疾病及一些内科疾病中,对属于肝郁脾虚型的病者具有良好的疗效。

     逍遥散是宋代和剂局方,由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜等组成,功能疏肝解郁,养血健脾。主治肝郁脾虚,症见头昏目眩,头痛,两胁疼痛或不舒,妇女可有乳房胀痛,胃纳不佳,大便溏泄,脉弦细或弦虚,舌质淡红,苔薄白等。方中以柴胡疏肝解郁为主,当归、白芍养血调肝,白术、茯苓健脾利湿,甘草调和诸药,或加薄荷辛凉、生姜辛温助柴胡以疏解肝郁为药引。

     临床运用的加减法:对肝气郁结,气滞血瘀引起的痛经,可用逍遥散加丹参、香附、益母草,行气活血,调经止痛。对肝气郁结引起的月经不调者,可用逍遥散加生地(黑逍遥散),或加青皮、香附、台乌等行气调经。对乳癖属于肝气郁结者,可用逍遥散加荔核、橘核、黄皮核,行气散结。对于妇女经来头痛,亦可用逍遥散加薏苡仁、绵茵陈、山楂等,祛湿解郁。对于慢性胆囊炎属于肝郁脾虚型者,可用逍遥散加川芎、白芷祛风止痛,或加菊花、钩藤、白蒺藜等平肝息风。对于无黄疸性肝炎属于肝郁脾虚型者,可用逍遥散加香附、郁金、绵茵陈疏肝利胆,或加丹皮、栀子凉肝利胆。对于早期肝硬化,亦可运用逍遥散加鳖甲、丹参、莪术、三棱等软坚化瘀。对于妇女的早期高血压属于肝郁化火,肝阳上亢者,可用逍遥散加丹皮、栀子(丹栀逍遥散)凉肝泻火降压。以上诸病皆能获效,兹举如下案例以说明。

     病案举例

     痛经

     黄某,女,22岁,未婚。

     患者近4个月来,每次月经来前小腹胀满,脾气焦急,心烦,经来时小腹疼痛加剧,经色紫瘀而夹有结块,经行不畅,量不多,舌淡,苔薄,脉弦。

     此属肝气郁结,气滞血瘀。治以疏肝解郁,养血活血。方用逍遥散加味。

     处方:柴胡10g,当归10g,白芍12g,白术12g,茯苓10g,甘草5g,益母草15g,丹参15g,香附12g。

     连服3剂,痛经消失,下次月经来潮时痛经亦未发生。

     按语:痛经发生的主要原因有气滞血瘀或寒凝血瘀。本例属于肝郁气滞,因肝藏血,妇女以血为本,肝气郁结,气滞必血瘀,气血不畅通则会产生痛经。故用逍遥散疏肝解郁,养血调经,加丹参、益母草、香附理气活血,气血通调则痛经自然缓解。

     月经不调

     张某,女,18岁,未婚。

     患者月经不准期,或前或后,经量时多时少,经色淡红,经前小腹胀痛不舒,连及胸肋乳房,情绪焦躁易发脾气,面色淡黄,胃纳不佳,舌淡红,苔薄白,脉弦细。

     此属肝气郁结,以致月经先后无定期,用逍遥散加减治疗。

     处方:柴胡10g,当归10g,白芍12g,生地15g,白术10g,茯苓12g,香附12g,台乌12g,苏梗12g,生姜3片,薄荷5g。

     每个月服5剂,连服2个月后月经正常。

     按语:月经不调属于先后无定期者,缘由肝气郁结,气滞则血液运行失常,血海不宁则乱,故月经先后不定期,时而提早,时而推迟。足厥阴肝经循行于乳房、两胁肋、小腹,肝气郁滞,故见乳房、两胁、小腹胀痛不舒。肝郁则肝气不能条达疏泄,故情绪烦躁易怒,面色淡黄,胃纳不佳,为肝气郁结,横逆犯胃,脾胃虚弱。脉弦为肝气郁结之象。故以逍遥散疏肝解郁,更佐以生地滋养阴血,台乌、苏梗、香附顺气调经。肝郁得舒则月经调匀。

     乳癖

     邓某,女,33岁,已婚。

     患者左乳房旁起蚕豆大的结块2个,活动、柔软,在每次月经来潮时,胀痛加甚,时或有闪痛感觉。由于病者思想上经常怀疑自己患上乳腺癌,因此在情绪上抑郁不乐,易发脾气。后经病理切片检查确诊为“乳腺囊性增生”。舌淡红,脉象弦细。

     此属肝气郁结,气滞凝阻于肝经。治疗用逍遥散加味。

     处方:柴胡10g,白芍15g,当归10g,白术10g,茯苓15g,甘草5g,青皮5g,香附12g,橘核15g,荔核15g。

     服3剂后乳房胀痛减轻,并在每次月经前7天服药7剂,连服3个月后结块变小,逐渐消失。

     按语:足厥阴肝经循行于乳房,肝气郁结凝聚成块状的囊性增生物。治以逍遥散疏肝养血,加青皮、香附、橘核、荔核等行气散结。肝气条达,疏泄无阻,故病可告愈。

     带下

     何某,女,35岁,已婚。

     近几个月来经净后白带增多,质稀,并有头晕纳呆,面脸略带虚浮,舌淡红,苔薄腻,脉弦虚缓。经妇科检查为宫颈炎。

     此属脾虚湿重,血虚肝郁。治宜逍遥散加味。

     处方:柴胡10g,白芍15g,当归10g,白术18g,茯苓25g,甘草5g,土茯苓15g,车前子10g,鸡冠花12g。连服5剂,遂愈。

     按语:白带的主要病机为脾虚湿重,湿浊下注,带脉失于约束。若肝气郁结,不能疏泄脾土,脾虚不能运化水湿,而形成白带。故以柴胡、白芍、当归疏肝养血,重用茯苓、白术健脾利湿,更助以土茯苓、车前子利湿止带,鸡冠花清湿热止带下。

     慢性肝炎

     张某,女,15岁,学生。

     患者自觉疲乏,胃纳不佳,面色萎黄,肝区略有疼痛已起年余。巩膜无黄染,肝在肋下1.5cm,小便时或黄色,舌淡红,无苔,脉弦细。月经在14岁来潮后,常隔几个月来一次,量少,色淡。肝功能检查:转氨酶250IU、麝浊12IU,硫酸锌浊度14IU,脑絮试验(++)。诊断为慢性无黄疸型肝炎。

     此属肝郁脾虚。方用逍遥散加味。

     处方:柴胡10g,白芍12g,当归10g,茯苓15g,甘草5g,绵茵陈15g,麦芽15g,薏苡仁25g。

     连服30剂,症状好转。肝功能复查各项均转正常范围。

     按语:无黄疸型肝炎属于中医胁痛的范围。该病者因肝血不足,肝失所养,肝气不舒,故肝区疼痛。脾虚不能运化水谷,故胃纳不佳,疲乏,面色萎黄。肝郁而有湿热,故小便微黄。肝血虚则月经量少色淡而衍期,故以白芍、当归养血调肝,柴胡疏解肝郁,白术、茯苓健脾,甘草调和诸药,更佐以绵茵陈、薏苡仁、麦芽健脾疏肝而清利湿热。

     慢性胆囊炎

     卢某,男,39岁。

     患者右肋下(胆囊区)疼痛,呈阵发性,痛时连及右肩背,每于劳累及恼怒后发作。经超声波检查证实为胆囊炎。患者面色微赤,常自觉烦热焦躁,失眠,胃纳较差,舌质淡红,苔薄,脉弦有力。

     此属肝胆气郁,并有蕴热。方用丹栀逍遥散加味治之。

     处方:柴胡10g,白芍15g,当归5g,白术10g,茯苓15g,甘草5g,丹皮10g,栀子10g,郁金15g,绵茵陈30g,香附子10g。执4剂服后疼痛缓解。

     按语:肝胆相为表里,肝气郁滞,胆亦不能疏泄,故胆区疼痛。脉弦,常觉烦热为胆有郁热。故以柴胡、白芍、香附、郁金、绵茵陈疏肝利胆为主,丹皮、栀子清泄肝胆之热。更反佐当归辛温养血以免丹皮、栀子过于苦寒。用茯苓、白术健脾。

     早期肝硬化

     许某,男,34岁。

     患者两年前曾患过黄疸型肝炎,黄疸消退后失于调治。肝区经常疼痛,肝在肋下2.5cm,质硬度中等,巩膜无黄染,颈及胸部可见有蜘蛛痣,并有肝掌。胃纳不佳,苔薄腻,脉弦细。肝功能检查:转氨酶150IU,总蛋白4.5g,白蛋白3.4g,球蛋白3.1g。诊断为早期肝硬化。

     此属肝气郁结,久则气滞血瘀而成为积聚。方以逍遥散加味治疗。

     处方:柴胡10g,白芍15g,当归10g,白术10g,茯苓15g,甘草5g,山楂30g,丹参15g,鳖甲25g。

     循此法加减,连服3个月,症状好转,调理而愈。

     按语:早期肝硬化属于中医所称的“痞块”或“积聚”。肝藏血,肝气郁滞,日久则血瘀不行,积聚成形。治疗上以疏肝行气,活血化瘀,软坚散结为主,用逍遥散加活血化瘀软坚的丹参、山楂、鳖甲、乌贼骨、麦芽等。

     高血压

     朱某,女,43岁,已婚。

     患者头昏头痛已有半年,形体结实,面色带青,舌淡红,脉弦有力。血压160/100mmHg。

     此属肝郁有热,肝阳偏亢,治宜疏肝清热,平肝降压,用丹栀逍遥散加味。

     处方:柴胡6g,白芍15g,当归6g,白术10g,茯苓15g,甘草5g,丹皮10g,栀子10g,石决明30g(先煎),钩藤30g(后下)。

     服2剂后,血压降至120/80mmHg,继以清热平肝以善后。随访1年内,血压稳定在正常值范围。

     按语:高血压属中医眩晕范围。本案例的高血压属肝阳偏亢,肝郁化热,以逍遥散清泄肝经郁热,更加钩藤平肝降压,石决明镇肝息风。

     逍遥散的主要功能为疏肝解郁,养血健脾。针对肝郁脾虚引起的一些疾病如妇女的痛经、月经不调、白带、乳房疾患,以及慢性肝炎、慢性胆囊炎、肝硬化、高血压等都可运用逍遥散,结合辨证论治进行灵活加减,可以达到异病同治的效果。

     逍遥散对属于肝郁脾虚型的妇科疾病尤为适宜,因妇女以血为本,肝藏血,体阴而用阳,肝不条达疏泄则导致气机郁结,而引起月经不畅、经量不多等症状,“不通则疏”,可以用逍遥散进行加减治疗。如果月经失调,经量过多,淋沥不净或崩漏属于肝肾不足,冲任不固,就必须应用补肝肾、固冲任的方法来治疗,就不是逍遥散的适应证了。

     运用逍遥散治疗属于“肝郁脾虚”的疾病,应结合各病种的特点进行辨证论治,要根据其证有兼寒、兼热、兼虚、兼实的不同,或以气滞为主,或以血虚为主,或以脾虚为主,用药上应有所侧重,加减亦需灵活,自能提高疗效。

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     【本文选自《邹志为老中医临证治验》(中国中医药出版社出版,曾志、刘凌鹰主编),来源于悦读中医(微信号ydzhongyi)。由中国中医药出版社授权云南中医(微信号yunnanzhongyi)编校发表,转载请保留版权声明。】

    

    


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     /张小贝责 编/周硕编 辑/陈思思

    

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