跟我学中医 | 肺胀痰多难喘气，不妨来吃点中药
2016/7/29 云南中医

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     本文为《跟我学中医》专栏第433期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!

     上一期我们认识到肺胀病以喘、咳、痰、胀为肺胀的证候特征，即喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，胀闷如塞等。病久可见唇甲紫绀，心悸浮肿等症。兼外邪或调治不当，其变证坏病可见昏迷、抽搐以至喘脱等。肺胀是内科常见病、多发病，严重地威胁患者的健康与生命。中医对本病的认识从隋代开始已经较为深刻了，后世医家对本病的认识也有不断充实和发展，并积累了较为丰富的临床诊治经验。

    

     治疗原则

     根据标本虚实，分别选用祛邪扶正是本病的治疗原则。一般感邪时偏于邪实，侧重祛邪为主，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺(辛温、辛凉)，降气化痰(温化、清化)，温阳利水(通阳、淡渗)，活血化瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。平时偏于正虚，侧重以扶正为主，根据脏腑阴阳的不同，分别以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。祛邪与扶正只有主次之分，一般相辅为用。

     分证论治

     风寒内饮

     症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

     治法：温肺散寒，降逆涤痰。

     方药：小青龙汤。

     痰热郁肺

     症状：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

     治法：清肺泄热，降逆平喘。

     方药：越婢加半夏汤。

     痰瘀阻肺

     症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。

     治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。

     方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。

     痰蒙神窍

     症状：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识朦胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体瞤动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

     治法：涤痰开窍。

     方药：涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹。

     肺肾气虚

     症状：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力。

     治法：补肺纳肾，降气平喘。

     方药：补虚汤合参蛤散。

     阳虚水泛

     症状：面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。

     治法：温阳化饮利水。

     方药：真武汤合五苓散。

     病案举例

     张某，男，70岁。2009年12月9日初诊。间断性咳嗽，胸闷20余年。咳喘呈持续性，每逢冬季加重，多次住院治疗，诊为“慢性支气管炎，肺气肿，肺原性心脏病”。10天前因受凉咳嗽加重。胸部憋胀，不能平卧，咯痰白黏胶固，难以咯出。伴心悸，下肢水肿。经某医院门诊治疗，诊为“肺心病合并急性感染”，经西药对症治疗，效果不显，要求中医治疗。

     刻诊：患者呈半坐位，喘息抬肩，喉中痰鸣，口唇紫绀，颈部青筋暴张。胸呈桶状，四肢不温，下肢水肿，按之凹陷不起，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑无力。中医诊断：肺胀，证属痰浊内壅，阻塞气道，气体易入而难出，致肺脏气胀。急宜涤痰逐饮，豁通气道。

     予皂荚丸：取皂荚250克，刮去黑皮，涂以芝麻油，置火上烤焦黄，研为细末，炼蜜为丸。每丸重9克，以枣膏和汤送服。每次1丸，每日4次口服。药后次日早晨，痰液变稀，咯出大量稀痰，自觉胸部宽畅，咳喘胸憋续减，至晚已能平卧，紫绀消失，喘咳已平，连服5日，诸症平稳，继以健脾养心，固肾纳气之法巩固。随访一年，病情较稳定。

     按：肺胀是因咳嗽、哮喘等症，日久不愈，肺脾肾虚损，气道滞塞不利，出现以胸中胀满，痰涎壅盛，上气咳嗽，动后尤显，甚则面色晦暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿，病程缠绵，经久难愈为特征的疾病，属西医慢性阻塞性肺病范畴。(摘自：中国中医药报2011-03-10 王世彪 何继红 甘肃省第二人民医院)

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     编审/张小贝责 编/周硕编 辑/陈思思 组 稿/邱石源

    

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