跟我学中医 | 腹内结块？或胀或痛？中医有良方
2016/9/7 云南中医
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本文为《跟我学中医》专栏第473期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!
上一期我们知道，积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征，积证大多有一个逐渐形成的过程。积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶心、呕吐、腹胀，以及倦怠乏力，胃纳减退等症状。聚证则表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部。经过长期的临床实践，中医学对积聚的治疗积累了丰富的经验，并在此基础上形成了具有自身特色的理论认识，尤其是扶正祛邪、攻补兼施的治疗思想及有关的一系列方药，对减轻甚至治愈积聚病证，具有重要的意义。
治疗原则
聚证重调气，积证重活血。聚证病在气分，以疏肝理气、行气消聚为基本治则，重在调气；积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血。要注意区分不同阶段，掌握攻补分寸。积证初期，积块不大，软而不坚，正气尚可，治疗以攻邪为主，予以行气活血、软坚消积；中期积块渐大，质渐坚硬，而正气渐伤，邪盛正虚，治宜攻补兼施；末期积块坚硬，形瘦神疲，正气伤残，治宜扶正培本为主，酌加理气、化瘀、消积之晶，切忌攻伐太过。
分证论治
『聚证』
肝气郁滞
症状：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，病情常随情绪而起伏，苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁，行气消聚。
方药：木香顺气散。
食浊阻滞
症状：腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。
治法：理气化浊，导滞通腑。
方药：六磨汤。
● ● ●
『积证』
气滞血阻
症状：积证初起，积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。
治法：理气活血，通络消积。
方药：荆蓬煎丸。
气结血瘀
症状：腹部积块渐大，按之较硬，痛处不移，饮食减少，体倦乏力，面黯消瘦，时有寒热，女子或见经闭不行，舌质青紫，或有瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。
治法：祛瘀软坚，补益脾胃。
方药：膈下逐瘀汤、六君子汤。·
正虚瘀结
症状：积块坚硬，疼痛逐渐加剧，饮食大减，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，舌质色淡或紫，舌苔灰糙或舌光无苔，脉弦细或细数。
治法：补益气血，化瘀消积。
方药：八珍汤、化积丸。
叶天士积聚医案一则
病因饮食不节，其受病在脾胃。既成形象在左胁之旁，是五积六聚。喜暖恶寒，阳气久伤，温剂必佐宣通，食物宜慎。
草果、荜菝、鸡内金、砂仁壳、厚朴、广皮、阿魏、捣丸。
黄师云：“气盛于肺胃，而虚于肝脾，故肺气可泻，而肝气不可泻。气积于胸膈右肋，宜泻肺胃以降之；气积于脐腹左胁，宜补肝脾以升之。此化积调气之法也。肺胃积气，在胸膈右肋，肝脾积气，在脐腹左胁，皆中气虚败之病也。善治者，肺胃之积，泻多而补少，肝脾之积，补多而泻少。半补而半行之，补不至于壅闭，行不至于削伐，正气渐旺，则积聚消磨矣。”
病因饮食不节而伤脾胃，脾胃伤则纳食物与运化失常，而寒邪渐至而蓄积，留而不止，于是积聚成矣。因阳气虚，故证见喜暖恶寒，土虚，肝木下陷故形象左胁之旁。《难经》云：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。”即指此证。证属阳虚，非温剂无以运脾扶阳，已成形象，非宣通则无以消散积聚。立法不治肝者正如黄师所云：“肝气之下郁，总由太阴之弱。”故健脾则正气自强，行气则肝积自散。
故以草果健脾燥湿，荜菝温胃散寒，鸡内金以消食，砂仁壳和中调气，行郁消滞，广皮理气，厚朴散满下气，用阿魏入脾胃以消积，捣丸者，因久病，宜缓以图之耳。脾胃温，阳气复，寒湿除，气机畅，则诸证可希渐愈。
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编审/张小贝责 编/王蓉蓉编 辑/李艳萍 组 稿/邱石源
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