跟我学中医 | 不同部位不同治法,六种证型论治水肿
2016/9/21 云南中医

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     本文为《跟我学中医》专栏第487期内容,感谢您的支持与分享!每天学一点,健康生活常相伴!

     上一期我们介绍了水肿的病因病机及防治,水肿又分阴水和阳水,人体水液的运行,有赖于气的推动,即有赖于脾气的升化转输,肺气的宣降通调,心气的推动,肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正常,则三焦发挥决渎作用,膀胱气化畅行,小便通利,可维持正常的水液代谢。

    

     反之,若因外感风寒湿热之邪,水湿浸渍,疮毒浸淫,饮食劳倦,久病体虚等导致上述脏腑功能失调,三焦决渎失司,膀胱气化不利,体内水液潴留,泛滥肌肤,即可发为水肿。所以发现水肿要及时寻找病因,以便及时诊断和治疗,现在我们就水肿的分证论治介绍如下:

     分

     证

     论

     治

     阳水

     风水泛滥

     症状:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒、发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧,如水肿较甚,亦可见沉脉。

     治法:疏风清热,宣肺行水。

     方药:越婢加术汤。

     方中麻黄宣散肺气,发汗解表,以去其在表之水气;生石膏解肌清热;白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿,有崇土制水之意。

    

     湿毒浸淫

     症状:眼睑浮肿,延及全身,小便不利,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。

     治法:宣肺解毒,利湿消肿。

     方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

     前方中麻黄、杏仁、桑白皮等宣肺行水,连翘清热散结,赤小豆利水消肿;后方以银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。

    

     水湿浸渍

     症状:全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓,起病缓慢,病程较长。

     治法:健脾化湿,通阳利水。

     方药:五皮饮合胃苓汤。

    

     湿热壅盛

     症状:遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结,舌红苔黄腻,脉沉数或濡数。

     治法:分利湿热。

     方药:疏凿饮子。

     方中羌活、秦艽疏风解表,使在表之水从汗而疏解;大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同羌活、秦艽以去肌肤之水;泽泻、木通、椒目、赤小豆,协同商陆、槟榔通利二便,使在里之水邪从下而夺。

     阴水

     脾阳虚衰

     症状:身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神倦肢冷,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。

     治法:温运脾阳,以利水湿。

     方药:实脾饮。

     方中干姜、附子、草果仁温阳散寒,白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣健脾补气,大腹皮、茯苓、木瓜利水去湿,木香、厚朴、大腹皮理气行水。

    

     肾阳衰微

     症状:面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,气促,腰部酸重,尿量减少,四肢厥冷,怯寒神疲,面色咣白或灰滞,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。

     治法:温肾助阳,化气行水。

     方药:济生肾气丸合真武汤。

     附子、肉桂温补肾阳,两药配合,则补水中之火,温肾中之阳气;用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便;生姜温散水寒之气;白术调和营阴;牛膝引药下行;直趋下焦,强壮腰膝。

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     /张小贝责 编/王蓉蓉制 版/李艳萍 组 稿/李易

    

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