介绍一本老年医学口袋书
2014/12/23 协和老年医学

     你身边一定遇到过这样的老人，譬如林太太，72岁，和75岁的丈夫居住在北京某小区，子女们十年前去了国外。最近5年多她凌晨两点就醒来，此后即使再疲乏也睡不着。日间这种疲乏感更明显，觉得“吃早饭的力气都没有”。社区医生给她开了“舒乐安定”(艾司唑仑)口服，近年来她每天晚上要服用3片“舒乐安定”，很少间断，却收效甚微。林太太白天行走时步态不稳，半年里已经摔倒过两次。她总觉得全身疼痛，一直服用“去痛片”，也不大奏效。她的生活范围越来越局限于小区内，在这样的寒冷冬季，甚至1个月都不下楼活动。

     面对汹涌而至的银发浪潮，老年医学的紧迫性和必要性怎么强调也不为过(we can never emphasize the value of Geriatrics too much today)。那么，老年医学的临床工作模式应该是怎样的，学习老年医学应该从何入手？北京协和医院老年医学科主编的这本《老年医学速查手册》将为我们提供一些答案。

    

     北京协和医院在中华医学基金会(Chinese Medical Board，CMB)基金的支持下，于2006年与美国约翰.霍普金斯医学院(Johns Hopkins University School of Medicine)老年学与老年医学科合作，旨在中国推广现代老年医学，以适应人口老龄化的需要。经过6年的努力，已经在北京协和医院建立老年医学科，培养了一支老年医学多学科协作的工作团队，这本口袋书就是在以上大背景下应用而生的。

     回到我们文章开头的案例，您是否觉得类似林太太这种情况的老人在你周围并非少见？故本书的开篇章节首先讲述了“健康的生活方式”和“老年综合评估”。这里，尤其是老年综合评估(comprehensive geriatric assessment，CGA)，是老年医学的入手之处和立足之点。CGA是“全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对老年患者进行全面评估”。

     再次回到本文开头的病例，林太太好像没有很明显的躯体疾病，早醒和全身的慢性疼痛可能常常不被医生认为是严重的问题，似乎无关宏旨。然而通过老年综合评估，我们会发现林太太其实有明显的抑郁症核心症状(心境低落、兴趣缺失、意志减退)。而早醒极可能是她抑郁症状的一部分。通过老年评估发现这个问题，就可以做相应的干预。此外，药物核查也至关重要，苯二氮卓类药物通常有较长的半衰期，有肌松作用和后遗效应，是林太太发生跌倒的重要危险因素。至于林太太的全身疼痛，背后的原因是严重的骨质疏松症，口服镇痛药物并非首选。故而她以上的症状看似均为“小节”，但每一项都严重影响她生活质量及功能。

    

     《老年医学速查手册》一书是一本老年科医生的工具书和口袋书，故而实用性是其最突出的特点。本书分章节介绍老年综合征及老年疾病的识别和处理。包括：老年人合理用药；失能、衰弱和肌少症；痴呆、焦虑和抑郁、睡眠障碍、谵妄；营养不良；尿失禁、便秘、粪嵌塞、大便失禁；慢性疼痛；和缓医疗与临终关怀；围手术期的管理、老年康复、受虐与忽视、物质滥用。然后是各种内科、内分泌代谢及神经系统常见疾病的诊疗。从排版的风格可以看出著者强调的主旨：对于老年患者，功能状态的维持比单个躯体疾病的治愈更重要!

     最后仍回到本文开头的病例，林太太经过老年综合评估及老年科入院检查后诊断为抑郁症、严重骨质疏松，接受了抗抑郁药物和针对骨质疏松的干预治疗。配合间断服用短效的苯二氮卓受体激动剂，林太太的早醒症状在服药后显著改善，骨痛也得到缓解。更重要的是，通过和老年科医生的交流，她开始出门并规律运动。“我意识到，如果我的晚年再像这样圈在小区和塔楼里度过，即便生活到九十多岁，也是没有质量的，我现在就应该做一些循序渐进的改变”。

    

     林太太参加了社区老年大学，捡起了年轻时国画的爱好。虽然并非每个故事都有美好的结局，但我们应该知道向着哪个方向去努力。

     本书简介：《老年医学速查手册》 主编：北京协和医院老年医学科 刘晓红教授、朱鸣雷医师

     人民卫生出版社出版 版次：2014年5月第一版

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