微争鸣：晚期肿瘤患者何时停止化疗？
2015/3/18 协和老年医学

     关于晚期肿瘤何时停止化疗，一直都是很有争议的话题，因为这不仅仅是一个医学上的问题，更是一个社会学、心理学乃至经济学上的问题。化疗究竟能否持续地为晚期肿瘤患者缓解症状、延长生存期并改善他们的生活质量？还是在某些时候已经成了为这些患者生命所不能承受之重？

     2012年，NEJM上一篇Patients' expectations about effects of chemotherapy for advanced cancer.在对1193例晚期肺癌和结肠癌患者调查后指出，许多选择接受化疗的末期癌症患者很可能并不知道化疗不能治愈他们的疾病，从而影响到了他们的决定，并未作出明智的决定。(个人觉得这和我国现在的状况差不多)

    

     2014年，Wright等人在BMJ上发表了文章：Associations between palliative chemotherapy and adult cancer patients’ end of life care andplace of death: prospective cohort study。这项前瞻队列研究纳入了386位晚期癌症患者，这些患者的入组的平均时间是在死亡前的4个月，结果显示，在入组时，56%的患者接受着姑息化疗，这些患者其生命末期接受心肺复苏、机械通气的概率更高(14%vs2%)，并且更晚接受临终关怀(hospice)，在ICU里去世的比率更高(11%vs2%)，但存活期与那些入组时已停止化疗的患者没有区别。生命末期继续化疗为患者带来了什么，已经不难看出了…

     最近在Cancer网站上发了一篇标题非常拗口的文章Patient Beliefs That Chemotherapy May Be Curative and CareReceived at the End of Life Among Patients With MetastaticLung and Colorectal Cancer(第一眼看上去有些不知所云有木有~)，该文一作是2012年那篇NEJM的作者之一，再次重谈了肿瘤晚期化疗这个十分敏感而有争议的话题。此研究以晚期的肺癌和结肠癌患者为研究对象，有1/3的患者虽然意识到化疗对他们的病情毫无作用(看来三年过去了，美国患者知识长进不少…)，但这并不影响他们选择化疗的决策，即知道化疗没用的组和不知道化疗没用的组选择化疗的概率是一样的。但相比之下，他们更倾向接受临终关怀。当然啦，这里面的影响因素很多，文化、经济、个人生存意愿都会对此产生很大影响。文中同时指出了发展临终关怀的重要性，它可能会比化疗给这些患者带来更多的获益。

    

     你知道吗？北京协和医院有缓和医疗会诊了，若您所经管的疾病末期患者存在症状控制、沟通等层面的困难，可通过申请老年医学科会诊的方式预约缓和医疗会诊，由于人手有限，暂不接受急会诊。(作者系北京协和医学院8年制临床医学专业学生)

    http://www.duyihua.cn
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