16张图带你认识阿尔茨海默病
2015/3/30 协和老年医学
三磅，三个部分
大脑是人体重要的器官，其重量只有三磅。
大脑主要分为三个部分：
1.端脑：位于头骨中。参与记忆和解决问题、思考和感觉的过程，还可以控制运动。
2.小脑：位于头部后方，在端脑下方。它控制身体的协调能力和平衡。
3.脑干：位于端脑下方，小脑的前方。它连接大脑和脊髓，控制如呼吸、消化、心率和血压等自动功能。
2.营养供应线路
大脑由身体的血液网络提供营养。每一次心跳，动脉都会携带20-25%的血液到大脑，血液携带的氧气和燃料约有20%被数十亿的细胞使用。
当你在努力思考时，大脑可能消耗50%的氧和燃料。
整个血管网络除了动脉外，还包括静脉和毛细血管。
3.大脑皮层
大脑的褶皱表层是端脑特殊化的外层，称为大脑皮层。大脑皮层的特定区域与某些特定的功能有关：
1.解释人体对外界的感觉、视觉、听觉和味觉。
2.产生思想、解决问题、制定计划。
3.形成和储存记忆。
4.控制人体的自主运动。
4.左脑/右脑
人的大脑分为左脑和右脑，专家也不清楚为什么左脑和右脑的功能有差别。
左脑控制人体右侧的运动。
右脑控制左侧身体的运动。
大部分人的语言功能区域主要在左脑。
5.神经元森林
成人大脑含有1000亿个神经细胞，或神经元，在100万亿个连接点，通过神经分枝连接起来，科学家将这种神经网络成为“神经元森林”。
记忆、思想和感情等通过“神经元森林”传播。
神经元是阿尔茨海默病(AD)破坏的主要细胞类型。
6.细胞信号
记忆和思考的信号以微电荷的形式通过一个人的神经细胞传递。
神经细胞彼此通过突触连接。当一个电荷达到突触，会引起神经递质的释放。神经递质穿过突触，将携带的信号传递给其他细胞。科学家已经鉴定出几十种神经递质。
AD破坏电荷在细胞内的传导方式和神经递质的活性。
7.信号编码
1000亿个神经细胞，100万亿个突触，几十种神经递质，这些都是组成大脑的原材料。随着时间的推移，我们创建了信号类型和强度的模式。这些活动模式解释了大脑在细胞水平上是如何编码我们的思想、记忆、技能和感觉的。
左脑的正电子发射断层扫描(PET)显示大脑典型的活动方式与以下几点有关：
1.阅读文字
2.听词汇
3.思考
4.说话
8.阿尔茨海默病引起的大脑变化
AD导致大脑神经细胞死亡和组织的丢失。随着病情的进展，大脑剧烈的萎缩，几乎影响了所有的功能。
图中左上是正常的大脑。
图中右上是晚期AD患者的大脑。
图中下部是上面两个大脑的比较(叠加)。
9.AD引起大脑的更多变化
图是晚期AD患者大脑大量细胞丢失的示意图。
在图中：
1.大脑皮层皱缩，受损区域包括处理思考、记忆和制定计划的区域。
2.海马体萎缩尤其严重，该部位在新的记忆形成过程中起重要作用。
3.脑室(大脑中充满液体的空间部位)变大。
10.显微镜下的脑组织
AD对脑组织的影响在显微镜下有以下几点：
1.AD患者的脑组织中神经细胞和突触远少于健康的脑组织。
2.在神经细胞之间形成斑块(异常蛋白质片段聚集形成)。
3.死亡和即将死亡的神经细胞含有缠结(由其他蛋白扭曲形成)。
4.科学家还不能确定是什么原因造成AD患者的神经细胞死亡和组织丢失，但斑块和缠结是最大的怀疑对象。
11.元凶
1：斑块
当被称为β-淀粉样蛋白的蛋白质片段聚集起来就形成斑块。 β-淀粉样蛋白来自于神经细胞周围脂肪膜上更大的蛋白。
β-淀粉样蛋白有化学粘性，可逐渐形成斑块。
β-淀粉样蛋白最具破坏性的形式是一些片段组成的团块，而不是斑块。这些小团块可阻止突触在细胞间的信号传递，还可以激活免疫细胞，触发炎症，吞噬受损细胞。
12.元凶
2：缠结
缠结能破坏由蛋白组成的重要的细胞传输系统。图中将缠结形成的区域和健康区域进行了比较。
在健康区域：
运输系统平行有序的排列，有点像铁轨。食物分子、细胞碎片和其他主要的物质都沿着这“铁轨”运输。
Tau蛋白可让轨道保持笔直。
在缠结形成区域：
Tau蛋白崩解成扭曲的细丝，称为缠结。
运输轨道崩溃和瓦解，不在保持笔直。
营养物质和其他必需的补充成分无法通过死亡的细胞传递。
13.从脑部看AD进展
斑块和缠结(图中蓝色区域所示)往往以一种可预见的模式扩散到整个大脑皮层，这个过程就是AD的进展过程。
AD患者平均存活8年时间，有的可活20年。AD的进程依赖于诊断时的年龄和患者的健康状况。
● 早期AD：诊断前20年(或以上)开始变化。
● 中期AD：一般持续2-10年时间。
● 晚期(严重)AD：持续1-5年时间
14.早期AD
在AD的早期阶段，在症状能被检测出来之前，斑块和缠结在以下区域开始形成：
● 负责学习和记忆的区域。
● 负责思考和制定计划的区域。
15.中期AD
在轻度至中度AD阶段，与AD早期相比，大脑负责记忆、思考和计划的区域形成的斑块和缠结更多。结果导致患者的记忆和思考能力受损，干扰了正常工作和生活。这些患者会感到困惑，在记忆、语言表达和正常思考方面出现困难。很多AD患者都在这一阶段被确诊患病。
在此阶段，斑块和缠结扩散到以下区域：
1.负责说话和对语言理解的区域。
2.负责身体与周围物体联系的感觉区域。
随着AD的进展，患者在性格和行为会发生变化，逐渐不认识朋友和身边的亲人。
16.晚期AD
在AD晚期阶段，大部分的大脑皮层已经严重受损。大脑因细胞死亡而剧烈萎缩。患者此时已经失去交流、识别家人和爱人、自我照顾的能力。
图文来源：医学论坛网
http://www.duyihua.cn
返回 协和老年医学 返回首页 返回百拇医药