美国专家观点：全科医生应重视尿失禁的诊治
2015/5/11 协和老年医学

     美国约翰斯·霍普金斯大学医学院 老年医学科 冷晓副教授

     尿失禁在美国65岁以上住家老人中患病率约为15%~30%。在长期接受照料和住护理院的老人中，其患病率高达70%。尽管尿失禁本身不是一种致命性疾病，但其导致多种并发症，包括反复泌尿道感染，跌倒与骨折，以及阴部皮肤疾患与损害，并严重影响患者的社交能力和生活质量。因此，美国全科医师、老年科医师和家庭医师对尿失禁的诊断和治疗都十分重视。

     我国部分地区流行病学资料表明，尿失禁的患病率，尤其在老年女性患者中比上述美国住家老人的患病率更高，中国全科和老年科医师应进一步增加对尿失禁诊治重要性的认识。

    

     由于尿失禁常使患者感到不卫生，甚至有羞耻感，患者往往不主动提出尿失禁的症状。事实上，尿失禁实际发病率估计比上述报道的数据高很多。因此，全科医师在患者就诊时应做一些简单“侦探”工作，包括询问患者家属、查体时注意气味等。以及时发现、诊断和治疗这一常见且极度影响生活质量的疾患，尽早帮助患者解除苦恼。

     美国全科和家庭医师诊断尿失禁主要通过病史、体格检查、排尿日记和残余尿测定。常规实验室检查包括尿常规和血糖测定等，有助于鉴别诊断。除极少数特殊情况外，尿失禁的诊断不需要复杂昂贵的实验室、影像或创伤性检查。对于老年患者，非特异或不确定的数据或影像检查资料往往会引起患者与家属的担心和焦虑，导致更多的检查，增加医疗费用与负担，甚至导致不良效果或医疗差错。

    

     尿失禁的治疗应按照临床分型，首先尽可能去除病因或诱因。之后，从改变生活方式和行为疗法着手。研究资料表明，行为疗法比现有的药物治疗更有效。对于认知功能障碍的患者，家属的配合与协助十分关键。药物治疗在部分患者中有一定疗效，但常引起毒副作用，应慎用。美国全科和家庭医师在大多数情况下能帮助患者减少尿失禁次数，改善或维持患者活动功能和生活质量，并减少并发症。少数患者需手术治疗。

     本文刊登于2012年4月24日《全科医学周刊》08版。

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