老年医学科普系列：老年人肌少症与营养干预
2015/5/15 协和老年医学

     对于老年人，在查体或门诊时及时发现潜在失能状态很重要，其重点在于肌少症(骨骼肌衰减症，sarcopenia)和衰弱症(frailty)。由于对后者的干预更加困难，所以，更强调对于肌少症的识别与干预。肌少症概述人体老化的显著表现之一就是肌肉质量减少。50岁以后，人体肌肉质量每年下降1%~2%，70岁时，人体肌肉质量较青年时期约下降40%。肌肉力量下降更为明显，50岁以后每年约下降1.5%，60岁后每年下降3%。1988年，欧文·卢森伯格(Irwin Ronsenberg)首先提出了肌少症概念。

     1 肌少症概述

     人体老化的显著表现之一就是肌肉质量减少。50岁以后，人体肌肉质量每年下降1%~2%，70岁时，人体肌肉质量较青年时期约下降40%。肌肉力量下降更为明显，50岁以后每年约下降1.5%，60岁后每年下降3%。1988年，欧文?卢森伯格(Irwin Ronsenberg)首先提出了肌少症概念。

     目前，肌少症的诊断包括肌肉质量减少(与年轻人相比下降2个标准差)以及肌肉力量减少和(或)功能下降。肌肉力量和功能可以分别用握力和步速来测量。

     老年人中肌少症发生率很高，60~70岁人群发生率为5%~13%，80岁以上人群发生率达50%~60%。

     骨骼肌既是运动器官，又是蛋白质储存库，也是主要的糖代谢组织，因此，肌少症对老年人健康的影响是多方面的。肌少症与老年人跌倒、生活能力下降、伤口延迟愈合有关，增加老年人的不良预后，延长住院时间，增加残障率和死亡率，增加医疗费用。肌少症可使老年人跌倒风险增加3倍。在肌少症老年人中，39.0%的男性和30.6%的女性失去独立居住生活的能力。

     肌少症的发生主要与增龄有关(包括性激素水平下降、线粒体功能下降、细胞凋亡等)，也与神经系统退行性疾病、慢病和炎症状态、运动减少及营养不良等多种因素有关。早期诊断和有针对性地处理非常重要。一旦肌少症引起衰弱、失能，则很难干预。运动锻炼、充足营养和慢病管控可延缓和减少肌少症的发生。

     2 肌少症的治疗

     运动治疗 运动有确切的疗效。国内外专家推荐：老年人除了坚持每周5次有氧运动、总运动时间≥150 分钟/周外，每周至少还要进行3次持续20~30分钟的抗阻运动；慢病老年患者则要根据自身健康情况尽可能多地活动。

     营养治疗 营养支持可以称为营养治疗。足够的热能摄入是保证肌肉质量的必要条件，尤其需要足量优质蛋白质。富含亮氨酸的优质蛋白可以更好地促进蛋白质合成，例如牛奶等乳制品、鸡蛋、牛肉、鸡肉、花生、黄豆等食物。目前，一些老年人素食、认为“碱性体质可防癌”，这会造成体重减轻和肌肉质量流失。有研究表明，40%的70岁以上老年人的蛋白摄入量不足0.8 g/(kg?d)。

     在预防和治疗肌少症方面，专家推荐：能量供应25~35 kcal/(kg?d)，保持体重稳定，避免体重过重或过低；蛋白摄入量为1.0~1.5 g/(kg?d)，最好为优质蛋白，分3餐均匀摄入。

     鉴于老年人常常存在营养问题，临床工作中，我们需要常规对老年人进行营养风险评估，了解老年人的食欲、咀嚼功能、饮食习惯、食物摄入量和体重的变化，以及是否存在其他影响进食的疾病，以便及早发现营养问题，及早干预，避免不良预后。可以使用微型营养评估简表(MNA-SF)对老年人进行营养风险评估。

     对于有营养风险的老年人，应予以针对性干预，例如，咀嚼功能异常的要佩戴义齿、生活能力差的要予以家庭支持或使用送餐服务等来保证老年人有足够的能量摄入；对于能量摄入不足的老年人，应予以营养支持，推荐口服营养补充(ONS)。目前有多种市售的营养制剂，比普通食物能量密度高，营养全面、均衡，并且也方便老年人根据个人需求随时取用，减少备餐工作。

     在营养治疗中，还要强调补充维生素D。老年人中维生素D缺乏很常见。维生素D受体在人体肌肉中有表达，其激活可促进蛋白质合成。有研究表明，25羟维生素D[25(OH)D]水平低的老年人补充维生素D能够改善肌力和功能，降低跌倒风险。预防和治疗肌少症，每日可补充维生素D3 800 IU，血清25(OH)D水平达到75 nmol/L以上，维持肌肉健康。

     其他治疗 包括使用肌酸、睾酮、雌激素、生长激素和血管紧张素转换酶抑制剂等，有待进一步研究。

     文章原载于医学论坛网

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