从理论到实践:老年营养那些事
2015/5/22 协和老年医学
导读：协和老年医学科在老年患者入院综合评估时常规进行营养状态评估，以识别和干预那些存在营养不良风险、营养不良，或需要特殊营养支持的患者。本文就老年营养科普知识作一简述。
营养不良是老年人健康失衡的综合体现，是躯体自然衰老、功能丧失、疾患影响、心理因素、社会经济等共同作用下的表现。老年人的营养不良与年龄、疾病状态和机体功能等相关。营养不良是老年人群中常见的临床综合征之一，其危险因素很多，尤其对老年合并慢性疾病的病人，营养不良不仅增加其患病率、降低其生活质量、延长住院时间，而且还增加社会的负担和病人的病死率。
因此，早期评估老年病人的营养不良和营养风险，并及时给予营养支持，对防止细胞代谢紊乱，维持器官、组织的结构与功能，参与机体免疫功能的调控，加速组织修复，促进病人的康复有着积极作用。
从青少年开始,体重愈重者,健康存在的风险愈高。20岁后体重会逐渐增加,直至 60 岁,此时期体重增加速度愈快者寿命愈短，这是因为这个时期的体重增加多归因于体脂肪增加；然而，70岁以后体重开始明显下降，下降速度愈快者寿命通常愈短，这是因为此时期的体重下降通常与肌肉质量减少有关，此现象与肌力下降的现象合称为肌肉减少症(Sarcopenia)。
70岁后肌肉品质大幅下降:无论男女,从20岁至60岁肌肉质量变化不大,而肌肉重量从60岁开始明显下降,70岁后迅速减少。肌肉组织为身体最大的糖类储存库。肌肉量下降速度快，将使血糖控制能力受到明显影响，进而使代谢退化速度加快，有代谢症候群征状同时快速恶化。
营养介入四部曲：筛查→评估→干预→监测
面对营养不良的老年人，评估时一定要考虑到以下因素：
用药 (如地高辛，茶碱，氟西汀)
情绪原因 (抑郁)
酒精中毒
神经精神疾病
吞咽困难
口腔问题
院内感染 (结核，难梭状芽孢杆菌，幽门螺旋杆菌)
徘徊和与痴呆相关的其它行为
甲亢，高血钙，肾上腺功能减退
肠道问题
进食问题
低盐、低脂膳食
社会支持因素
目前有多种有效的营养筛查量表，包括NRS-2002，MNA，以及MNA-SF，其中MNA图表如下：
MNA完整版内容多，耗时较长。MNA简易版(MNA-SF)与原版MNA量表有很好的一致性，故协和老年科在实践中应用MNA-SF量表。其英文版如下：
营养风险是指与营养因素有关而出现不良临床结局的风险。营养风险筛查2002(NRS2002)是在循证医学基础上发展起来的营养风险筛查工具，2002年被欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)推荐为住院病人营养风险筛查的首选工具。
老年人营养支持原则：
1：尽早纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2：根据年龄、BMI、是否禁食、原发病及同一疾病的不同病程、引流量和是否伴随心肺及肾脏疾病，选择合适的营养支持途径、适量的能量和营养支持，制定个体化营养支持方案。
3：首选肠内营养，有利于维持肠道功能，实施方便，并发症少，易于长期应用。
4：纠正老年人营养不良不可操之过急，尤其严重营养不良时，警惕发生再喂养综合征。
5：同时控制原发疾病，才能更好改善营养状态。
参考文献：
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郭家骅 陈昱青.中 国 食 品 学 报 2012年8月低12卷第8期 3-9
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4. 蒲虹杉综述，董碧蓉审校 老年相关疾病与营养不良 肠外与肠内营养2013年3月第20卷第2期 123-128
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6.刘晓红，朱鸣雷主编. 老年医学速查手册. 北京：人民卫生出版社.第一版.81
7. Jürgen M. Bauer.奥尔登堡Carl von Ossieztky大学老龄化生物医学研究所. 老年人的营养和评估：经口喂养.2015年4月CSPEN Long Life Learing 老年营养课程
张宁整理 刘晓红、康琳审阅
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