美国老年医疗保健服务：老年医学的未来 （一）
2015/8/2 协和老年医学
美国老年医疗保健服务：老年医学的未来
Caring for Older Americans: The Future of Geriatric Medicine
过去30年来，为应对老龄人口的需求，老年医学得以迅速发展。这一学科将其核心价值定位于将基础研究与临床技能应用于改善老年人健康、功能和福祉，提供合理的缓和(Palliative care，或称临终关怀)。老年医学学科已建立了一整套全新的医疗保健模式，提出了针对老年常见病症的治疗方案，同时针对老年健康和医疗保健问题进行宣教。而在21世纪之初，老年医疗保健正处于十字路口。尽管老年医学已取得实质性的进展，但仍需要更加努力以满足老龄人口的医疗保健需求。20世纪的临床、教学和科研方式已无法与时代同步，亟需进行重大改革。若维持现状则意味着一退再退，所以必须对老年医疗保健服务的运行机制和融资体系进行根本性的重新设计，以提升品质、消除壁垒。
为优化老年人健康水平，美国老年医学会(AGS)“老年医学的未来”特别项目部制定了5项目标：
l 确保每一位老年人享有以患者为中心的优质医疗保健服务。
l 扩充老年医学的知识库。
l 增加从事老年基础医疗保健的卫生人员数量。
l 招聘医生及其他卫生人员进入老年医学领域。
l 卫生团体和非专业团体共同努力对公共政策施加影响，以改善老年人健康水平和医疗保健服务。
美国老年医学会不可能独立实现上述目标。为此，项目组向政府、组织、公司、基金会及其他合作者提出了一系列明确的建议，而各方共同携手才是实现上述目标的关键。本篇报告中提出的愿景和建议只是规划未来的框架。老年医学团体及其成员要调动资源，确定并实施各项具体步骤，将愿景化为现实。而这个过程需要广泛参与、建立共识、创新和坚持。
停滞不前将会造成严重后果。老龄人口剧增，加之准备不足、组织不良的医生队伍会导致昂贵、零散的医疗保健服务，无法满足老年人的需求。由于具备老年医疗保健技术专长并倡导老年健康权益，老年科医生成为实现老年医学目标和优化老年人健康水平这场变革的重要领导力量。然而，目标的实现需要老年科医生及其合作者携手推动，从而提供优质高效的医疗保健服务并体现老年医学的价值。(J Am Geriatr Soc 53:S245–S256, 2005.)
美国人的寿命正日益延长。伴随传染病的有效控制以及医疗和公共卫生的进步，美国人口期望寿命从1900年的47.3岁增加到2011年的77.2岁。尽管有证据显示，老年残疾率将呈下降趋势，然而绝大多数老年人仍将至少罹患一种慢性病，相当多的老年人会伴有一定程度的功能损害，以致影响基础和高级日常生活能力。
老龄人口的健康需求促进了老年医学学科的成长。老年医学(geriatrics)包括老年病学(geriatric medicine)和老年精神病学(geriatric psychiatry)，是专注于老年人群的医疗保健的临床学科。该学科的使命为改善老年人健康、功能和福祉；在难以实现上述目标或并非患者意愿时，则提供符合患者意愿的缓和医疗(palliative care)。鉴于健康的整体性和医疗保健过程中医学、社会和心理等健康问题相互交织，所以老年科医生的服务对象是老年人，而不仅仅是他们的疾病。老年医学的主要工作是在不同场所(家庭、护理院和社区长期照料机构)进行慢性病症(常多病并存且难以治愈)的管理。
老年科医生应善于平衡治疗获益与负担，并为虚弱和临终老年人提供有效的医疗保健服务；掌握常见综合征[如失动、失禁和痴呆(失智)]和慢性病(如骨关节炎、高血压和心力衰竭)的管理。老年科医生还应与社区卫生保健机构及其卫生人员合作，以满足患者的需求。除临床工作外，老年科医生还要领导改善和优化老年人健康水平和医疗保健的科研工作，以及培训医生及其他卫生人员，从而为老年人提供优质医疗保健服务。老年科医生还承担着为医疗保健服务系统提供指导和咨询的工作(如担任护理院、医疗小组和健康规划的医学顾问)。老年科医生要为老年医疗保健发挥专长和智慧，特别是针对虚弱患者和须动用高级医疗资源的患者。从老年医学专业的总体目标来看，老年科医生是老年患者和老年人群的权益维护者。
尽管某些老年科医生有具体业务专长，但很多医生也提供全面的医疗保健服务。按照医疗层次的不同，老年科医生可分别提供初级卫生保健服务和医疗保健咨询服务。面向老年人群，从教育培训到掌握技能，从实现价值到维护权益，老年科医生建立了一系列核心的特质(identity)和文化(culture)。当然其他专科医生也会具有上述某些特质和文化，但这些与老年人群相关的理念、特征和素质正是集中体现于老年医学和老年科医生。
过去30年来，老年医学经历了迅猛发展，并成为美国医学界的重要力量，取得的突出成绩有：
l 成立国立衰老研究院(NIA)，其使命为通过科研手段改善美国老龄人口健康和福祉；
l 创建科学知识库(基础科学与临床、社会和行为医学)指导老年临床医疗保健，并建立基金会资助未来研究。
l 建立老年综合征和多种老年常见病的临床干预新手段；
l 将老年医学纳入到普通和研究生医学教育；
l 实施专门的研究岗位项目，培训具有老年医学专长的骨干队伍；
l 启动内科医生、家庭医生和精神病医生从事老年医学的认证程序。
以上述成绩为基础，老年医学领域建立了老年医疗保健的创新方法(特别是针对体弱多病患者)。这些模式常涉及多学科团队协作，已成功应用于医院、门诊、家庭和护理机构。
表1 老年医学核心理念——特征与素质
核心理念
基本特征和素质
卓越的临床医疗
保健服务
l 以患者为中心的医疗保健服务，尊重患者及其家属意愿，平衡治疗负担与潜在获益
l 全面医疗保健服务，兼顾心理健康、社会问题和医疗状况
l 提供跨场所的医疗保健协作，包括办公场所、医院、护理院、急性康复单元、家庭、社区长期护理机构和临终关怀机构
l 不同专业人员之间沟通协调
l 多学科团队共同承担患者医疗保健过程和结局的责任
l 承诺医疗品质并持续改进
l 关注功能状态和生活质量并以此作为结局指标
l 擅长慢性病和老年病症的诊断和治疗
l 针对患者及其家属的沟通和人际交往能力
l 将预防(一级、二级和三级)和康复作为保存、维持和恢复功能，预防残疾和依赖的策略
l 采取姑息治疗减轻患者的身心痛苦；疾病过程中就治疗目标进行常规沟通，提供面向患者及家庭照料者的、全面连贯的、跨医疗保健场所的姑息治疗服务
l 采取临终关怀服务和姑息治疗，针对疾病终末期患者或全面强化姑息治疗成为治疗首选时
l 强调患者安全，避免医源性疾病
l 人文关怀与尊重
专业素养
l 高度的伦理标准
l 和谐的同行关系
l 获取并持续专业认证
l 终身学习并持续提高业务水平
l 尊重医疗团队全体成员的作用
l 面向专业和非专业受众宣讲
广泛的健康及衰老相关知识水平
l 研究范围涉及衰老、增龄性疾病及老年病症的基础研究、临床研究、临床人群研究、社会与行为研究、卫生服务研究(包括医疗质量研究)
面向卫生人员开展老年医疗保健培训
l 在学术机构和社区等常规或非常规场所开展教学培训
l 学员涵盖初级卫生保健医生、内科专科医生、外科专科医生、其他卫生人员
维护老年患者权益
l 平衡患者个体的自主权和安全性
l 与医疗系统合力确保全面满足老年人群需求
l 与教育机构合力促进课程改革，以实现老年医学培养目标
l 与其他医疗保健专业团体合力促进实现优质老年医疗保健服务
l 与游说者、政府和消费者团体合力促成政策改变，促进老年医学目标的实现
领导力
l 对医疗环境和政治环境变化作出预见和应对的洞察力和灵活性
l 动用资源实现当前和远期目标的能力
l 老年医疗保健过程中具有与其他学科和专业共担领导职责的意愿
l 升任各相关部门(如学术、医疗和政府机构)的领导职务
老年医学的目标
为体现改善老年人群健康、功能和福祉的宗旨，老年医学必须实现以下目标：
确保每一位老年人享有以患者为中心的优质医疗保健服务。
l 扩充老年医学的知识库。
l 增加从事老年基础医疗保健的卫生人员数量。
l 招聘医生及其他卫生人员进入老年医学领域。
l 卫生团体和非专业团体共同努力对公共政策施加影响，以改善老年人健康水平和医疗保健服务。
来源：美国老年医学会“老年医学的未来”特别项目部中心写作组；因全文内容较长，故分次为读者呈现；中文版转载自《江南老年医学论坛》微信平台
http://www.duyihua.cn
返回 协和老年医学 返回首页 返回百拇医药