老年人的非肿瘤疾病筛查
2015/8/10 协和老年医学

     何谓老年人目标性查体?

     疾病的早期发现和治疗是老年医学的工作重点之一。老年人特点是多种慢病并存，临床思维上也常用“多元论”而不是“一元论”，所以需要有针对性的筛查。

     目前有关筛查的研究主要针对成年人，可参照指导老年人的疾病筛查。美国预防服务工作组(USPSTF)指南提倡有针对性的筛查。美国老年医学学会(AGS)也指出，应当综合考虑老年人的年龄、功能状态、伴随疾病、预期寿命、经济状况及老年人自己的喜好，给予预防方面的建议，不仅需要决定何时开始某些筛查，也要考虑适时终止。撒网式、菜单式、高频次的查体项目针对性不强，很多项目不会使老年人获益，反而增加假阳性、过度医疗的风险，加重心理和经济负担，所以，筛查也应有循证医学证据，个体化实施，即目标性查体。

     老年人的非肿瘤疾病筛查

     非肿瘤疾病筛查同要考虑老年人的预期寿命、身体状态、比较潜在的获益和风险，并尊重本人的意愿。

     AGS建议每年筛查高血压、高血糖、高脂血症、肥胖、营养不良;至少通过骨密度检查筛查1次骨质疏松。USPSTF不建议用心电图或运动平板试验来筛查冠心病，因其敏感性和特异性有限。对于有吸烟史、腹主动脉瘤家族史的65~75岁男性，USP STF建议用B超筛查1次腹主动脉瘤，其敏感性为95%，特异性近100%。

     常见老年问题和老年综合征的筛查

     视力/听力下降视力或听力下降可导致老年人与社会隔绝，造成抑郁、认知能力下降、诱发谵妄。美国眼科学会(AAO)及AGS推荐老年人每年筛查1次视力和听力，可以发现潜在疾病如屈光不正、青光眼、白内障等，早期纠正这些异常，可以改善或维持老年人的功能状态。

     抑郁状态容易被忽视但会影响健康状态、增加死亡率，并增加花费。AGS和USPSTF建议有条件诊治抑郁的机构均应开展抑郁筛查。AGS建议每年筛查1次。

     痴呆发病率与年龄增长正相关，阿尔茨海默病(AD)在65岁以上人群中的发病率约为6%，85岁以上为30%。AGS不推荐常规筛查，但建议对认知功能下降的老年人检查以判断是否患痴呆，并予以早期干预。通过早期治疗、教育和咨询可使患者及家属受益。

     甲状腺功能亢进或减低基于其较高的发病率及在老年人中易被忽视，AGS倾向于每2~5年进行1次促甲状腺激素(TSH)检测。TSH检测诊断甲状腺疾病的敏感性为98%、特异性为92%。

     任何有关筛查的建议，都要根据患者的个体情况进行有证据、已证明有益的目标性查体。合理的步骤包括评估、建议、达成一致、安排和随诊。

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