家有一老丨百病缠身如何安度晚年
2015/8/12 协和老年医学

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    当你老了赵照 - 当你老了

    “我浑身都是病啊……”人到老年，疾病缠身。 面对疾病的困扰，面对不可避免的死亡，到底应该抱有什么样的心态？见招拆招还是和平共处？

     有一半的老年人同时患有3种以上的疾病；80%至90%的老年人至少患有一种疾病。其实老年人生了病不应该再“见招拆招”——因为慢性疾病是不可治愈的；对于老年人来说，更重要的是解决疾病带来种种不适中的最主要的问题，与疾病和谐相处；面对死亡，老年人也要补上生命观教育这一课，不惧怕死亡、向死而生才能更从容。

     --------北京协和医院老年医学科主任刘晓红

     短板太多经济学有一个著名的短板理论，又称“木桶原理”、“水桶效应”，说的是一个木桶的容量取决于最短的那块木板，要想提高木桶的容量，就应该设法加高最短的那块木板。刘晓红说，如果把老年人的疾病比喻成木桶的短板，“短板太多了”。

     不少老年人期望着医生能帮忙治好所有的疾病，补齐所有的短板，但老年人的短板太多了，只能选择最短的一块板子进行修补。

     刘晓红所在的科室曾经会诊过一位83岁的女患者。按照常规的医学诊断来看，老人的疾病就有高血压、Ⅱ型糖尿病、高脂血症、动脉硬化、骨质疏松等。此外，她的腰背痛、视力下降、听力下降、记忆障碍、多重用药、情感上被忽视、焦虑状态、衰弱、慢性便秘等属于老年综合征的范畴，还伴有跌倒高风险。

     不能全补刘晓红说，不同的专科医生可能会考虑老人的血压、血糖控制到多少合适，头晕、便血是不是需要进行一些检查。但老年医学的理念是以老人为中心来诊治，先问问患者最想解决什么问题，找出最短的那块板子。

     美国老年医学学会对于共病老年人干预策略的要点是以患者为中心，了解患者意愿，抓住主要问题，合理判断患者及治疗的结局，进行取舍，制定合理的目标，避免过度医疗。

     最后，上述老人得到的解决方案是停用一批药，改用几种药；医生同时提醒她注意家中环境，预防跌倒，居家选择光线充足的房间，摆放室内的家具要避免磕绊老人；外出活动时尽量选择有支持预防跌倒的环境等。后来的随诊反馈表明，老人很满意老年科医生给出的综合方案。

     向死而生与一些发达国家相比，我国的老年人以及老年人的家属，还急需补上“生命观教育”这一课，特别是那些预期生命在半年之内的患者，很有必要留下生前预嘱。

     “生前预嘱对患者来说是一种选择，更是一种权利。”刘晓红说，对于慢性疾病终末期老年人的抢救，非但不能提高其生活质量，反而是一种极度痛苦的煎熬。患者亲属不仅眼见各种抢救措施给病人造成痛苦，还不得不面对“人财两空”的现实。但遗憾的是，由于传统观念的阻碍，即使有些老年人签署了生前预嘱，最后履行起来也有一定的难度。“秋叶入土是自然规律，一个人不能长生不老。对于生病的老人来说，家属的永不放弃，也许就是负累。向死而生，才能更从容。”

     图文转自微信公众号：北晚微健康

    http://www.duyihua.cn
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