什么是老年医学?
2015/9/19 协和老年医学

     1977年美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授Engel首先提出了生物-心理-社会医学模式：“为了理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境、以及有社会支持系统来共同应对疾病对患者造成的影响，即医生的作用和卫生保健制度”。

     从单纯诊疗向健康管理型医疗转变，包括以下四项： 1、疾病的预防；2、疾病的诊疗；3、贯穿始终的健康教育；4、临终关怀治疗。

     老年医学(Geriatric Medicine)完全遵循了这个医疗模式，把患者作为一个整体进行综合的评估，并给予全面的干预治疗。目标是预防和治疗老年相关的疾病，最大程度地维持和恢复患者的功能状态。提高患者的生活质量是老年医学始终追求的目标。

     老年人疾病谱的特点：老年人与儿童一样是一个特殊的群体，器官功能减退，储备能力下降，60-70%合并患有多种慢性病。除了高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松和肿瘤等所谓的老年常见病，也有老年独有的常见问题如痴呆、抑郁、谵妄、视力和听力障碍、睡眠障碍、跌倒、骨折、尿便失禁、压疮和外周血管病等，影响到老年健康和生活质量却未被予以足够重视。

     老年医学除了针对老年患者的各种常见慢性疾病进行综合治疗，更注重对老年患者的各种常见问题如营养不良、痴呆、抑郁、谵妄、视力和听力障碍、睡眠障碍、跌倒、骨折、尿便失禁、压疮和外周血管病等多种问题的筛查和处理，以及对患者各种功能状态进行评估，包括认知能力、跌倒风险、居住环境安全、驾驶能力评估等。

     老年医学同样注重老年疾病的预防和筛查，针对老年个体，制定有针对性的查体方案，并且针对不同老年人的问题进行个体化的早期干预，提出预防的建议，以减少不良事件的发生，达到维持老年人的最大功能，从而提高他们的生活质量，最终减少社会负担产生社会效益。

     另外，“生命观教育”也是老年医务工作者的工作内容之一，一方面要了解老人的健康愿望(health wishes)，另一方面促进他们建立合理的预先医疗计划(advance care planning),以了解他们打算对临终抢救治疗措施的使用情况，以尊重患者的意愿；同时对于疾病无法治愈、预期生存有限的患者(包括肿瘤患者及非肿瘤患者)给以缓和医疗(palliative care)，为患者提供护理、对症、镇疼、心理等方面的治疗；一方面尽量改善病人的生活质量，一方面关心患者的尊严、关心患者和家属的情感需要，帮助患者有尊严的死亡，避免患者在终末期进行过渡的治疗，减少患者的痛苦和医疗支出。

     注：本文原载于北京协和医院官网，为协和老年医学团队原创文章；未经授权，谢绝转载。

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