什么是老年社会，老年社会所带来的社会及医疗问题
2015/9/21 协和老年医学

     按照联合国规定，一个国家或地区60岁以上老年人口占总人口10%以上，或65岁以上老年人口占总人口7%以上，都标志着进入老龄化国家或地区的行列。由于出生率下降和寿命延长，绝大多数发达国家和一些发展中国家的老年人口无论是绝对数还是相对比例都出现了较大幅度的增加，相继迈入人口老龄社会。到2050年，除非洲外，全球其他各洲65岁以上老年人口的比例约20%，欧洲将接近30%。

     自新中国成立以来人们的预期寿命提高了32年，2009年，男性和女性预期寿命分别为71.5岁和75.4岁。北京和上海分别达到80岁和81岁，高于许多发达国家。

     中国在2001年已经进入老年化社会(Aging Society)，并以年均3%的速度增长，已成为世界上老龄化速度最快的国家之一。目前，中国65岁以上老年人占总人口的8.3%，占全球老年人总数量的1/5；2020年预计将达到2.5亿，2050年老年人口将达到峰值，总数达到4.37亿，届时中国近1/3的人口是老年人。

     上世纪80年代初开始执行独生子女政策，妇女的总和生育率(平均1名妇女所生育的子女)从70年代的5个下降到现在的1.6个，30年中国人口控制的直接效果是少生了3亿多人，人口规模缩小，到2020年印度将超过中国成为第一人口大国。

     独生子女政策使国人拥有更为广阔的生存和发展空间，社会更稳定，也为世界做出了贡献。但是经过两代独生子女政策之后，50?60年代出生高峰的人口进入老年，总适龄劳动人口收缩，中国家庭结构呈现出“四二一”结构(一对夫妇抚养一个孩子赡养四个老人)，第二代独生子女“六二二”或“八二二”的家庭结构。而且，大城市中产阶层子女出国热潮不减，空巢家庭剧增。民政部社会福利和慈善事业促进司司长王振耀在天津2009中欧社会论坛时透露，目前60岁以上的老人有1.69亿，其中40%是空巢老人(empty nest old)，这些均使得高龄老人生活照料模式面临窘境。

     对于大多数人来说，一生中60%以上的医疗消费是在老年期发生的。在美国，65岁以上老年人至少患有一种慢性疾病；占人口总数13%，却占据了近一半的住院总花销。近30%的75岁以上老年人有一个或更多的日常生活活动的功能障碍。

     美国CDC及默克公司基金会2007的报告中指出：通常为老年人提供健康保障的费用是年轻人的3-4倍，由于人口结构的变化，美国的医疗卫生开支预计将增加25%左右。5家北京市三级综合医院调查显示，老年人的平均医疗费用是普通患者的2-3倍。中国到2020年，65岁以上老人的医疗消费将占医疗总消费的1/3，到2035年，将占1/2.。老龄化社会对医疗需求的高增长会给政府带来沉重的负担。医疗资源分配不平衡，缺乏老年医疗保健设施和人才，由专科治疗老年人的现状也容易出现过度医疗的风险。

     联合国人口基金发布的《2007世界人口状况报告》指出，中国需要解决好3个方面的问题：帮助老年人尽可能长期地保有生活的独立性和自主性；提供医疗和其他社会服务，包括长期照料服务，通过社会保障体系确保那些易受社会和经济影响的老年人保持高水平的经济安全。

     如果要有效应对受健康和经济挑战的老龄化社会，至关重要的是将重点放在改善和维护老年人健康上，维持老年人的功能独立。这正是老年医学所关注的重点。

     注：本文原载于北京协和医院官网，为协和老年医学团队原创文章；未经授权，谢绝转载。

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