中国老年人潜在不适当用药
2015/10/22 协和老年医学
老年人随着身体机能的退化，药物的日常使用越来越多，潜在的不良反应也就越来越多。老年人年纪大了，经不住折腾，用药安全的强调虽然千篇一律，但是关系到晚年生活的质量，依然不可懈怠。
来源：全科医学论坛整理编辑自《中国老年人潜在不适当用药目录的研制》
国内调查显示，有51.33%的老年人每天服药。其中18.74%的老年人每天同时服用3种药物，2.52%的老年人同时服用6种以上药物。多种药物连用会老年人产生诸多负面结果。日前，由首都医科大学宣武医院王育琴、闫妍等参考美国、加拿大、日本等8个国家的老年人潜在不适当用药目录，制定的中国老年人潜在不适当用药目录发表在《药物不良反应杂志》上。
该目录共收集了13大类75种/类药物，分为A级(优先警示药物)和B级(常规警示药物)。每种药物都附有1~6个风险点。。
A级(优先警示药物)
神经系统
地西泮
老年人体内半衰期延长；神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、健忘、共济失调、认知功能障碍、激越、烦躁不安、幻觉、精神错乱、抑郁)；跌倒和骨折；骨折；呼吸抑制
艾司唑仑
神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡)；跌倒
唑吡坦
神经系统不良反应(认知功能障碍、激越、烦躁不安、幻觉、精神错乱、反应时间延长)；跌倒和骨折；
苯巴比妥
神经系统不良反应(镇静时间延长、逆转性兴奋作用，嗜睡、记忆减退、异常反应、激越)；运动障碍、共济失调、呼吸抑制
尼麦角林
疗效不确切；用药风险大于获益；体位性低血压；跌倒
精神药物
奥氮平
神经系统不良反应(镇静时间延长、认知功能障碍)；锥体外系和抗胆碱能不良反应(帕金森症、肌张力减退)；跌倒；增加精神病患者的病死率
利培酮
避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己及他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险
解热镇痛抗炎与抗风湿药以及抗痛风药
布洛芬
消化道出血、溃疡；肝损伤；肾损伤；高血压
双氯芬酸钠
消化道出血、溃疡；肝损伤；肾损伤；高血压
心血管系统用药
多沙唑嗪
体位性低血压；脑血管和心血管疾病；尿失禁/排尿障碍；神经系统不良反应(眩晕、轻微头晕、嗜睡)
利血平
神经系统不良反应(镇静、抑郁、嗜睡)；体位性低血压；胃肠功能紊乱
胺碘酮
严重心律失常(QT间期延长和尖端扭转性心律失常)
地高辛(>0.125mg/d)
老年人敏感性增加(女性>男性)；肾脏清除率降低和电解质紊乱时中毒风险增加
抗感染药物
克林霉素
过敏样反应(过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难)；呼吸系统不良反应(血尿、急性肾损伤)
氨基糖苷类
肾损伤；耳毒性
抗过敏药
异丙嗪
抗胆碱能不良反应(口干、视力模糊、胃肠道反应)；神经系统不良反应(镇静、嗜睡、意识障碍)；老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药
苯海拉明
抗胆碱能不良反应(口干、视力模糊、胃肠道反应)；神经系统不良反应(镇静、嗜睡、意识障碍)；心电图变化；老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药
内分泌系统用药
胰岛素
低血糖风险(谨慎增加剂量)
生长激素
体液潴留(水肿、关节痛、腕管综合征)；男子女性型乳房；空腹血糖受损
血液系统用药
氯吡格雷
血液系统不良反应(血小板减少、中性粒细胞减少、胃肠道出血、紫癜、鼻出血、眼部出血、血尿、颅内出血)；神经系统不良反应(头痛、头晕、意识混乱、幻觉)
消化系统用药
莨菪碱类
疗效不确切；抗胆碱能作用强；避免使用，特别是长期使用
西咪替丁
神经系统不良反应(意识障碍、谵妄)；比其他H2受体拮抗剂更多的相互作用
B级(常规警示药物)
神经系统用药
氯氮卓
老年人体内半衰期延长；神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、健忘、共济失调、认知功能障碍、激越、烦躁不安、幻觉、精神错乱、抑郁)；跌倒和骨折；低血压；呼吸抑制
硝西泮
神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、健忘、共济失调、认知功能障碍、激越、情绪激动、烦躁不安、幻觉、精神错乱、抑郁)；跌倒和骨折；低血压；呼吸抑制
阿普唑仑
老年人体内半衰期延长；神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、健忘、共济失调、认知功能障碍、激越、情绪激动、烦躁不安、幻觉、精神错乱、抑郁)；跌倒和骨折；低血压；呼吸抑制
劳拉西泮
神经系统不良反应(镇静时间延长、健忘、共济失调、认知功能障碍、行为异常)；跌倒；低血压；呼吸抑制
苯巴比妥类(除外苯巴比妥)
比大多数镇静催眠药更易产生依赖性、耐受性和撤药反应；神经系统不良反应(意识不清)；跌倒和骨折
苯妥英
神经系统不良反应(谵妄、震颤、共济失调、眼震)；贫血、骨软化症；跌倒
氯硝西泮
神经系统不良反应(镇静时间延长、健忘、认知功能障碍、行为异常、谵妄抑郁)；呼吸抑制；共济失调和跌倒
苯海索
抗胆碱能不良反应(口干、视力模糊、心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘)；长期应用可出现神经系统不良反应(嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混乱)
二氢麦角碱
疗效不确切；用药风险大于获益；血管收缩可引起心绞痛、高血压
己酮可可碱
疗效不确切；用药风险大于获益；体位性低血压和跌倒
精神药物
氯丙嗪
体位性低血压、心悸或心电图改变；锥体外系不良反应(震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍)，长期大量服药可引起迟发型运动障碍；次选药物
氟奋乃静
神经系统不良反应(如迟发性运动障碍、类帕金森症状、张力障碍、静坐不能、认知功能障碍、镇静时间延长)；抗胆碱能不良反应(尿潴留、便秘、视觉改变)；体位性低血压；跌倒；增加精神病患者的死亡风险
奋乃静
神经系统不良反应(如迟发性运动障碍、类帕金森症状、张力障碍、静坐不能、认知功能障碍、镇静时间延长)；抗胆碱能不良反应(尿潴留、便秘、视觉改变)；体位性低血压；跌倒；增加精神病患者的死亡风险
氟哌啶醇
神经系统不良反应(如迟发性运动障碍、类帕金森症状、张力障碍、静坐不能、认知功能障碍、镇静时间延长)；抗胆碱能不良反应(尿潴留、便秘、视觉改变)；体位性低血压；跌倒；增加精神病患者的死亡风险
舒必利
锥体外系反应；迟发性运动障碍
氯氮平
神经系统不良反应(帕金森症、肌张力减退、镇静时间延长)；抗胆碱能不良反应；粒细胞缺乏症；心肌炎；增加精神病患者的死亡风险
氟西汀
神经系统不良反应(市面、头晕、意识不清、烦乱、激动)；低钠血症；半衰期长
氟伏沙明
恶心、呕吐；困倦、头晕、抗胆碱能不良反应(口干、便秘等)
阿米替林
较强的抗胆碱能不良反应(便秘、口干、尿潴留、青光眼等)；神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、意识不清、认知功能障碍、谵妄)；过量产生心脏毒性；体位性低血压；跌倒；风险大于获益
多塞平
较强的抗胆碱能不良反应(便秘、口干、尿潴留、青光眼等)；神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、意识不清、认知功能障碍、谵妄)；过量产生心脏毒性；体位性低血压；跌倒；风险大于获益
马普替林
较强的抗胆碱能不良反应(便秘、口干、尿潴留、青光眼等)；神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、意识不清、认知功能障碍、谵妄)；过量产生心脏毒性；体位性低血压；跌倒；风险大于获益
阿立哌唑
避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险
喹硫平
避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险
解热镇痛抗炎与抗风湿药及抗痛风药
吲哚美辛
神经系统不良反应多余其他非甾体抗炎药；消化道出血、溃疡或穿孔、肝损伤；肾损伤
酮洛芬
消化道出血、溃疡或穿孔；高血压；肝损伤；肾损伤
吡罗昔康
消化道出血、溃疡或穿孔；高血压；肾损伤
保泰松
消化道出血、溃疡或穿孔；血液系统不良反应
依托考昔
消化道出血、溃疡或穿孔；存在心血管方面的禁忌证
萘普生
消化道出血、溃疡或穿孔；高血压；肾损伤
萘丁美酮
消化道出血、溃疡或穿孔；避免长期使用，除非其他可选择药物疗效不佳，应同时服用胃黏膜保护剂
≥2种非甾体抗炎药合用
未见疗效提供，但不良反应的风险增加
心血管系统用药
硝苯地平(常释剂型)
心肌梗死或中风的风险增加；低血压；便秘
可乐定
体位性低血压；心动过缓、晕厥
普鲁卡因胺
避免作为心房颤动的一线用药；对于老年患者，控制心率比控制心律更多获益
抗感染药物
万古霉素
皮肤反应(Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死症、剥脱性皮炎)；肝损伤；肾损伤；休克、过敏样症状
加替沙星
血糖异常改变(高血压、低血糖)；神经系统不良反应(头晕、痉挛、抽搐、意识模糊、昏迷、癫痫、精神异常)；心脏不良反应(心悸、心动过缓、QT间期延长)
抗过敏药
氯苯那敏
抗胆碱能不良反应(便秘、口干、尿潴留)；神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、意识不清、谵妄)；心电图变化(QT间期延长)；老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药
内分泌系统用药
格列本脲
为长效药物，可引起低血糖
甲地孕酮
增加血栓风险；增加老年患者死亡风险
血液系统用药
噻氯匹定
防止血栓作用并不优于阿司匹林；血液系统不良反应(中性粒细胞减少/粒细胞缺乏、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、出血倾向)
华法林
个体差异大，蛋白结合率高，过量易致打出血；老年人服用药物多，且生理状态改变，可能的相互作用及单药导致的不良反应风险增加；常规监测凝血治标
消化系统用药
颠茄生物碱
疗效不确切；抗胆碱能作用强；避免使用，特别是长期使用
麻醉药及麻醉辅助用药
哌替啶
神经系统不良反应(意识不清、谵妄、癫痫发作、镇静)；呼吸抑制；跌倒
曲马多
神经系统不良反应(意识不清、谵妄、眩晕)；呕吐；便秘
吗啡、吗啡缓释片
使用过量易出现呼吸抑制；一旦发生呼吸抑制则持续时间长
骨骼肌松弛药
巴氯芬
跌倒；神经系统不良反应(健忘、意识障碍、嗜睡、谵妄、头痛、镇静)
氯唑沙宗
难以耐受的抗胆碱能不良反应；可耐受剂量的疗效不确定；镇静；骨折
泌尿系统用药
托特罗定
抗胆碱能不良反应(便秘、口干)；神经系统不良反应(谵妄、认知功能障碍)；加重青光眼
螺内酯
避免用于心衰或内生肌酐清除率<30ml/min的患者；心衰患者高血钾风险增加，尤其在剂量>25mg/d，合并使用非甾体抗炎药、ACEI、ARB或补钾制剂时
呼吸系统用药
茶碱
心脏不良反应(心房纤维化、房扑或心动过速、心律失常)；神经系统不良反应(癫痫、失眠、易激惹)；恶心及腹泻，与剂量相关
文章来源：医学界急诊与重症频道
http://www.duyihua.cn
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