美国老年医学会发布防治老年患者术后谵妄临床指南解读
2015/11/4 协和老年医学

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     作者：张宁 朱鸣雷 刘晓红

     医院：中国医学科学院北京协和医院老年医学系

     谵妄是老年患者术后最常出现并能够危及生命的严重并发症，年龄65岁及以上患者术后谵妄的发生率为5%～50%

     <sup>二、指南小结

     1.该临床指南提供了8条强推荐条目(当前的证据显示每个条目的获益都明显大于风险，或风险明显大于获益)：

     (1)应该由多学科团队制定各种非药物干预措施，预防有危险因素的老年患者发生谵妄；

     (2)应该对医务工作者提供有关谵妄的经常性教育项目；

     (3)应对患者做医学评估，发现并处理可引起谵妄的潜在诱因；

     (4)优化疼痛管理(宜选择非阿片类镇痛药物)以预防术后谵妄；

     (5)避免使用可诱发谵妄的高危药物；

     (6)不应当开具新处方胆碱酯酶抑制剂以预防或治疗术后谵妄；

     (7)不应将苯二氮?类药物作为治疗谵妄患者激越行为的一线药物；

     (8)避免对抑制型谵妄患者使用抗精神病药物或苯二氮?类药物。

     2.该临床指南同时提供了3条弱推荐条目(当前的证据倾向于这些干预措施，但干预措施的证据或潜在风险不支持强推荐)：

     (1)当患者已被诊断为术后谵妄时，可考虑由多学科团队提供各种非药物干预措施以改善预后；

     (2)可考虑术中及术后局部麻醉以控制疼痛，减少谵妄发生；

     (3)当患者出现严重的激越行为，对自身或他人造成极大伤害威胁时，可考虑使用最低有效剂量、尽可能短疗程的抗精神病药物(如氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、喹硫平或齐拉西酮)。

     3.该临床指南还提供了1条证据不充分的推荐条目(可以考虑该项措施，但当前的证据水平或潜在风险既非强推荐，也非弱推荐)：

     在静脉镇静或全身麻醉时应用术中脑电图监测麻醉深度或可预防谵妄。

     4.最后该临床指南指出，鉴于证据不充分，既不推荐也不反对以下干预措施：

     (1)预防性使用抗精神病药物以预防谵妄；

     (2)为术后发生谵妄的老年患者设置专门病房。

     美国老年医学会发布的老年患者术后谵妄临床指南值得我们深入探讨。老年患者术后谵妄与不良预后密切相关，故要识别和筛查谵妄高危患者，积极采取预防措施。临床医师有必要对围术期老年患者进行全面的综合评估，包括谵妄风险评估，以便发现潜在风险，积极进行预防和干预，避免不良事件的发生。

     参考文献略

    http://www.duyihua.cn
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