医疗自主性，老人怎么看：协和老年一项社区调查研究
2016/2/1 协和老年医学

     在中国，大多数老年患者的医疗决策都是家人(多数情况下为患者子女)代替老人做出的。我们常常在临床上看到，老人罹患重病，子女要求医生对老人严格保密病情。然后关于治疗(包括是否接受放化疗、是否手术、是否进行有创性治疗/操作)的决策很多时候都是由医生和子女们沟通交谈，由子女们作出决定的。我们一直想知道老人们自己对医疗自主性怎么看待，包括是否愿意知晓自己的真实病情，是否愿意作出自己的医疗决定等。在北京市科学技术委员会基金的资助下，协和老年医学科于2014年开展了一项关于北京社区老年人医疗自主性的横断面研究。该研究成果于2015年12月25日在线发表于《BioMed Research International》杂志上。

    

     研究共入选北京市朝阳区两个大型社区的共900名65岁以上老年人群(除外患有失智、谵妄、失语以及因其他身体原因无法完成问卷调查者)。这些老年人群平均年龄74.99 ± 6.53 岁; 53% 为女性。其中已婚者占79.8% ，单身/离异/丧偶者占20.2%。高中及以下学历者占70.4%。多数受访老人(97.3%)育有子女，并能从子女处得到生活上的支持 (71.3%)。 而绝大多数受访老人没有宗教信仰(97.6%)。

    

    

     在该研究中，我们设计了5个问题来反映老年受访者对医疗自主性及预先医疗计划的态度。预先医疗计划(Advance Care Planning)是指老年人在身体尚好、有做决定能力时预先明确表述自己将来罹患重疾或疾病晚期时愿意或不愿意接受哪些治疗；并选定自己的医疗代理人，以便万一将来丧失作医疗决定能力时，代理人能作出与老人主观愿望相一致的治疗选择。在美国等发达国家，社区老年人签署ACP的比例很高。问卷调查前，我们向每一位接受调查的老人介绍了预先医疗计划这一概念。我们设计的5个问题如下：

     1：如果您罹患重疾或其他情况，您是否愿意从医生处知晓您真实的疾病情况？

     2：您是否愿意在生病时自己做出医疗决定，自主决定是否接受或拒绝某些治疗措施？

     3：您之前是否听说过预先医疗计划？

     4：您是否愿意制定自己的预先医疗计划，以便万一您今后罹患重疾，您对于治疗的自主意愿能够得到尊重和保障？

     5：如果您某一天不幸罹患重病，或处于疾病晚期，您是否愿意接受诸如呼吸机辅助呼吸、气管插管、深静脉置管、心肺复苏、入住重症监护病房等创伤性的治疗措施？

    

     调查结果显示，在这些受访老人中，80.9%的老人愿意知晓自己的真实病情；超过一半的老人(52.4%)愿意自主做出治疗选择；只有8.9%的老人愿意在罹患重疾或疾病晚期时接受创伤性的治疗措施。当被介绍了预先医疗计划这一概念时，78.3%的老人表示他们之前从未听说过这一概念。但有39.4%的老人在被介绍了ACP这一概念后表示他们愿意制定自己的ACP计划。

     本研究显示，具有较高教育背景(大学及以上学历)的老人听说过预先医疗计划的比例较高，并且更愿意制定自己的预先医疗计划(23.6% versus 13.3%, < 0 . 0 1 ; 60.3% versus 43.5%, < 0 . 0 1 , resp.)；此外，70岁以下的老年人较70岁以上的老人相比，听说过预先医疗计划的比例更高，并且拒绝在疾病晚期接受创伤性治疗的比例也更高(21.9% versus 14.0%, < 0 . 0 5 ; 91.0% versus 84.2%, < 0 . 0 5 )。对以上5个问题选择回答“是”或“否”的老年人在性别、婚姻状态、是否有宗教信仰、收入水平、是否有子女，以及是否能从子女处获得生活支持方面无显著性差异。

     该研究带给我们一些提示和思考，虽然中国及东亚地区的老年人受“家庭中心”主义思想的影响，传统上都是家属作为老人治疗的最终决策人。但事实上不少老人们是愿意知晓自己的真实病情，并参与到有关自己的医疗决策中的。很多老人更不愿意在疾病晚期接受过多创伤性的治疗措施。预先医疗计划(ACP)作为西方老年医学中一项重要内容，是否能够在中国落地生根、实现本土化仍值得商榷，但随着受过良好教育、新步入老年行列的公众的增加，相信赞同ACP这一理念老年人的比例也会逐渐增多。最重要的一点是：我们在治疗疾病中应该想到，我们面对的是一个具有丰富人生阅历的老人，除了治病，我们应当关切到老人其他方面的诉求。毕竟这是老人自己的生命，作为医生也好，家属也好，应该重新思考一下，保障他们充分的知情权，让他们自主决定自己晚年接受的是哪种治疗。

     鉴于本研究仅针对北京市朝阳区两个社区的老年人群，研究结果不能反映北京市老人整体对医疗自主性的态度。期待今后有更多相关的研究，站在老人的角度，探究他们对于疾病及治疗的观感及思考。

     本研究是北京协和医院老年科朱鸣雷医生牵头的北京社区老年人群研究的部分成果；该研究项目的其他成果以论著等形式发表在2015年的《中华老年医学杂志》、《中华老年多器官疾病杂志》、《实用内科学杂志》等刊物，我们会陆续作以介绍。

     点击左下角“原文链接”，可在线阅读原文

    http://www.duyihua.cn
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