帕金森病的临床诊断知多少？
2016/5/5 协和老年医学

    

     帕金森病诊断的相关问题

    

     王 含

     北京协和医院

     神经内科

     副主任医师 副教授

     北京协和医院神经内科王含副教授做客“医学V直播”，跟大家聊一聊“帕金森病诊断相关问题”。

    

     帕金森病还是帕金森综合征？

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     这是经常给医生和患者带来困惑的问题。其实帕金森综合症一词来自英文parkinsonism，指的是具有包括运动迟缓、肌张力增高、静止性震颤在内的一组症状，也就是我们常说的诊断帕金森病的几个主要症状。但是，具备了这几个症状还不一定能够诊断帕金森病，还需要进行一系列的排除标准进行筛选，如果再具备一些支持的特点(例如长期左旋多巴治疗有效)，即可以考虑帕金森病了。因此，在疾病的早期，由于还不能明确是否为帕金森病，可以模糊地诊断为帕金森综合征，待今后的随诊对诊断进行补充和修改。

    

     什么是不典型帕金森？

     不典型是针对典型而言的，在所有帕金森综合征中，最典型的就是帕金森病了。因此，广义含义上，可以把所有非帕金森病的帕金森综合征统称为不典型帕金森。在文献中，不典型常常特指帕金森叠加综合征，包括多系统萎缩(MSA)、进行性核上性麻痹(PSP)、皮质基底节变性(CBD)。

     帕金森病的核心症状是什么？

     在运动迟缓、肌张力增高、静止性震颤这几个主要症状中，最主要的是要具备动作迟缓，我们称之为核心症状。其重要意义不言而喻。换言之，如果仅有静止性震颤和(或)肌张力增高，是不足以诊断帕金森病的。

     新的诊断标准(简称MDS版)与英国脑库版(简称脑库版)有何区别？

     首先，MDS版对主要症状进行了调整。在脑库版中，主要症状有四个：运动迟缓、肌张力增高、静止性震颤、姿势平衡障碍。MDS版去掉了姿势平衡障碍，主要症状由四个变为三个。

     其次，诊断流程的改变。脑库版原有需要排除的内容14条，在MDS版中仅保留了4条做为绝对排除项，3条被降级为警示项，余下的一半都不再成为影响诊断的理由。警示项虽然没有绝对排除的一票否决意义，但是具有累积效应，不能超过两项，而且需要由相应的支持项去对冲。例如，患者有病理征(警示项)，但同时有静止性震颤(支持项)，则还是可以诊断帕金森病的。

     第三，警示项的评价既要考虑严重程度，也要考虑出现的时间。以体位性低血压为例，如果卧立位血压的差值不达标(<＝30/15mmHg)，或者虽然达标但是发生在病程5年以后，都不符合警示项的条件。

     辅助检查在诊断帕金森病中有何价值？

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     在MDS版诊断标准中，共提到了三项辅助检查，分别是突触前多巴胺能显像(DAT-PET)、嗅觉检查和心肌交感神经显像(MIBG)。心肌交感神经显像(MIBG)目前国内开展的单位极为有限，不做讨论。

     多巴胺能显像价格昂贵，但是究竟能说明多少问题呢？现有的证据表明，异常的结果(阳性)只能提示突触前多巴胺能代谢通路受损，可见于包括帕金森病在内的多种帕金森综合征；而正常的结果(阴性)则有利于排除帕金森病的诊断。可见，当我们诊断高度怀疑非帕金森时，阴性的DAT-PET检查结果将对我们更有价值。因此，MDS把阴性的DAT-PET检查结果放在了绝对排除的高度看待。

     嗅觉检查简单易行，多数单位都具备开展的条件。检查结果明确异常可以成为支持的证据，但是如果结果阴性，可不足以排除帕金森病的诊断哦!

    

     总之，帕金森病的诊断看似简单，实际上颇有门道。牢记帕金森病的诊断标准并坚持按照正确的思路运用，天长日久，想必你也可以成为专家的。

     主讲人王含 医学博士，副主任医师，副教授。于1997年至今在北京协和医院神经内科工作。专业研究方向为运动障碍病的临床和相关的电生理研究。专注帕金森病的慢病管理，组织北京协和医院帕金森病多科专病门诊团队和微信平台(PUMCH帕友家园)，重视医学人文，擅长用文字和科普推动医患关系的改进。

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