【宫腔镜手术病例分享】I型子宫黏膜下肌瘤的宫腔镜电切手术
2015/11/4 医学影像APP

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     患者情况简介▼

     患者37岁，已婚已生育女性，月经量增多2年。就诊时月经量增加至既往正常经量的2到3倍，月经时间也由4-5天增加至术前的9-10天。由于月经过多及时间过长，患者出现贫血的表现，皮肤苍白，经常觉得疲劳，正常活动后伴有心慌气促。在门诊就诊时发现患者中度贫血，血色素80g/L(正常最低为110g/L)，子宫均匀增大，B超及MRI(盆腔核磁共振)提示宫腔内占位病变，考虑为子宫黏膜下肌瘤。为进一步确认子宫肌瘤的类型以选择合适的手术方式，建议患者行宫腔镜联合B超检查，宫腔镜检查中见到宫内巨大占位病变，直径约5-6cm，镜下证实为I型黏膜下子宫肌瘤，同时联合B超检查确认肌瘤的类型(约90%内突至宫腔)，肌瘤有一宽大蒂部与右侧宫壁链接，蒂部血管丰富，肌瘤表面血管网也较丰富，镜下子宫内膜未见明显异常。建议患者入院采取宫腔镜下肌瘤电切手术。后于2014年9月入院手术治疗。

     术前阴道超声可见宫内直径5-6cm的低回声光团

     MRI可见宫内占位病变，子宫内膜线移位

     MRIT2可见宫内病灶信号均匀，考虑为子宫肌瘤

     手术治疗过程

     常规宫腔镜手术前准备后实施手术，术中再次辨识并确认病灶部位及大小，以及病灶与宫腔宫壁的解剖关系，用单机电切环逐步切除瘤体，切至蒂部时，谨慎切除侵入子宫肌层内的肌瘤组织，镜下辨识无瘤体残留后手术结束。

     手术视频▼

     http://pan.baidu.com/s/1jG94Hvg

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     术中特殊处理▼

     1.考虑肌瘤较大，术时充分扩宫。

     2.为预防TURP综合症，速尿10mg静脉推注先后两次，并适当调整降低悬挂液体的高度。

     术后情况▼

     1.术后患者出现轻度低钠血症(术后4小时132mmol/L)，予以及时补充钠盐，并适当利尿补钾，低血钠症状很快得到纠正。

     2.术后6小时患者拔除尿管并自行下床活动，阴道出血极少。

     3.术后三天复查B超未见瘤体残留，宫内见瘤腔残迹，子宫大小恢复至基本正常大小。

     术后总结反思▼

     不足之处：手术时间偏长。

     改进办法：

     1.改进电切手法，提高电切效率；改进灌流方式及灌流设备，增加灌流液体流速及自净效率，提高视野清晰度，减少等待液体循环自净的时间；

     2.改进电切设备，减少因漏水，脱扣后重新组装设备的时间；

     3.严格控制手术指征，对较大的肌瘤采取术前药物预处理，待瘤体体积缩小后再择期手术。

     本文来源：广州市第一人民医院妇科副主任医师张浩

    http://www.duyihua.cn
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