【科普大作战】高龄女性二孩攻略
2015/11/4 医学影像APP
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随着二胎政策的改变，很多高龄女性也希望抓住最后的希望，为自己的家庭再添一个成员。但是高龄女性与年轻女性毕竟有很多的不同。主要有几点：1、生育能力已经大幅度下降。2.由于年龄的原因，后代的染色体异常风险增加3.妊娠期发生并发症的概率增加。因此高龄女性在备孕、试孕、怀孕和分娩过程中都需要特别的对待。
作为女性自己，如果准备怀孕后需要注意什么？
高龄的定义
35岁年龄的女性在生活中工作中还属于青年人，正是风华正茂的年龄。但如果准备怀孕和已经怀孕的女性，我们定义35周岁以上的女性是高龄孕妇。
备孕
剖宫产后多久可以再怀孕
很多高龄女性不一定是初产，如果之前曾经有过剖宫产或者子宫肌瘤剥除手术，那么应该多久后再怀孕？我们以往为了防止怀孕晚期以及分娩期发生子宫破裂，都建议患者术后两年再怀孕。两年对于年轻女性不是问题，但对于高龄女性，两年后可能卵巢功能大幅度下降了，甚至卵巢功能衰竭了，因此两年太久。一般说40岁以下可以等待一年，如果40岁以上，剖宫产术后半年也足够了，当然准备怀孕之前最好超声检查子宫剖宫产切口愈合的情况。
孕前检查。很多年轻人都是意外怀孕，孕前未曾做孕前检查。但高龄女性一定要做孕前检查，重点是自身的健康状况，如肝肾功能、血糖、血脂、心电图，随着年龄的增长，不仅仅是生育功能在下降，全身所有的状况都在下降。生育的前提是自身的健康。带病怀孕，危险系数大幅度增加。
服用叶酸。叶酸是必须吃的，叶酸可以降低胎儿畸形的发生率。高龄女性更容易发生胎儿的畸形，虽然叶酸不能预防所有的畸形，但依然是有效的。叶酸不仅仅可以降低胎儿畸形的发生率，对预防妊娠期高血压也有益处。而妊娠期高血压也是高龄孕妇更容易发生的并发症。
卵巢功能储备的检查。对于40岁以上的女性孕前应该常规进行卵巢储备功能的检查。所谓储备功能，就是初步评价卵巢正常排卵还能维持多长时间，这决定了我们试孕的时间。卵巢储备功能的检查主要包括：基础状态的FSH、抗苗勒氏管激素、抑制素B和超声检查窦卵泡计数。这些检查能评价卵巢的功能。当然最重要的是月经要规律。如果月经周期延长，那么可能提示已经开始出现卵巢功能下降了。
试孕
当一切检查、准备就绪，就开始试孕。为什么叫做试孕？因为怀孕是个概率事件，不是我们想怀孕就能马上怀孕的。我们解除避孕措施后试。试孕要做到的是保持一定频率的性生活，至少每周1-2次，接近排卵期可以适当的增加频率。
试孕多久？现在通行的不孕症的定义的时间是一年。规律的无避孕措施的性生活一年仍然不能受孕者，叫做不孕症。只有诊断不孕症后才需要进行检查和治疗。但这对于高龄女性不合适。
高龄女性到底试孕多久？目前没有统一的指南推荐。
根据年龄决定。
总的原则是年龄越大试孕时间要越短。如果特别高龄如45岁以上，恐怕想怀孕就应该寻求医生的帮助，必要的时候要进行辅助生殖技术。
卵巢储备功能情况
除了年龄是一个参考因素外，很重要的是卵巢储备功能检查的结果。每一个卵巢功能开始下降的年龄不一样，有些人很早卵巢就开始功能衰退了。如果卵巢功能已经开始衰退，那应该更早的进行检查和治疗或者接受辅助生殖技术。
身体状况
是否患有影响生育的疾病，如子宫腺肌症和子宫内膜异位症。这些疾病治疗后易复发，如果等待自然受孕，可能受孕不成疾病先复发了，因此对于高龄女性可以早一点医疗措施介入。丈夫的状况也要考虑，如果精液异常，那么也需要酌情考虑提前使用促孕技术。
我现在有一个患者，39-岁。本身结婚晚，双侧卵巢巧克力囊肿做了两次手术。第二次手术已经一年多了，仍然没有怀孕。我多次劝她去做试管婴儿，但是她老公不愿意，想要顺其自然。有时候我们也怕患者说顺其自然。主要是你对生育态度是顺其自然，但疾病呢？如果再复发就更加影响生育，治疗也更困难。关键在顺其自然的阶段，无法给与治疗措施。治疗子宫内膜异位症的药物都是避孕的。
如果你已经40岁以上，又迫切的想要一个宝贝，那么早一点进行诊断治疗吧。不要等待一年又一年。诊断和治疗的方法，我也已经写了很多文章，大家可以参看。
怀孕
高龄女性一旦怀孕，医生首先会给你一个标签：高龄孕妇，如果是初次怀孕，你的标签是高龄初产妇。
必须按要求产检，必要时增加产检的频率和项目
在妊娠风险评分中，年龄是一个独立的危险因素。女性的面容可以通过激光整容皮肤护理，看起来和25岁小姑娘差不多，但身体和25岁还是有很大的差别的，妊娠期的风险会大幅度的增高，妊娠期高血压、糖尿病、心衰、产后出血等发生率增加，因此，产前检查必须按照医生的安排按部就班，及早发现问题解决问题。
羊水穿刺，胎儿染色体产前诊断
高龄女性怀孕后，胎儿染色体异常，21三体综合征发生率也会增高，如果一个这样的孩子出生，对家庭对社会以及对孩子本人都是极大的痛苦和负担。某女星，高龄生育，结果孩子就是一个21三体综合征患者。现在我们有办法在胎儿成熟前进行诊断，其方法就是进行羊水穿刺进行染色体的产前的诊断，如果染色体异常，可以终止妊娠以避免这样的患儿出生。
羊水穿刺风险很低，而准确性是100%。因此针对35岁以上孕妇，一般直接建议羊水穿刺，而非唐氏筛查和无创DNA。
分娩
顺产or剖宫产
高龄产妇是不是一定要剖宫产？不是的。我们不能因为年龄已经达到了35周岁，可以诊断高龄产妇就一定要求剖宫产或者一定让产妇选择剖宫产。
分娩方式的选择主要看胎儿的状况如胎位、胎儿大小以及孕妇的身体状况等来选择。如果分娩过程中发现胎儿或者母亲有异常情况也需要及时手术助产。
当然如果年龄特别的大，如45岁以上，尤其是第一次分娩，剖宫产应该是可以选择的方式。
这只一个比较通用的一个给准备怀孕的高龄女性的建议。每个人的情况都不同，具体情况需要和医生进行沟通。
怎样才能阴道分娩？
剖宫产是外科手术史上最古老的手术之一，也是伟大的创新之一。随着各种剖宫产术式的发明、严格的消毒、抗生素的使用，剖宫产越来越安全，也因此挽救了不计其数的孕妇和婴儿的生命。现在剖宫产术也已经不是什么高精尖手术，任何一个城市的开展产科医院以及偏远地区的乡镇医院都能做剖宫产手术。工作两三年的住院医生经过培训都能很漂亮的完成剖宫产手术。总之，剖宫产手术对人口预期寿命的延长功不可没。
但是，我今天不是宣传剖宫产的优点的。
自地球上有胎生动物开始，99.9999%的胎生动物的分娩都是自然的阴道分娩。人类自从称为人开始也是如此。阴道分娩是自然的方式。上帝创造人的时候，为了延续人的繁衍，他同时创造了阴道分娩的方式。
当然上帝偶尔也会出错，所以，还会有一小部分孕妇在妊娠和分娩的过程中未按照预期的程序进行，那么就不能顺利的分娩，那么上帝后来进行了弥补，创造了产科医生，来对这些孕妇进行照顾。医生会采取各种措施，比如：治疗高血压、降低血糖、使用缩宫素、分娩期使用产钳等，最后一招剖宫产。上帝创造的医生还有哪些招数，我以后另写一篇小文告诉大家。
你能不能顺利经过阴道分娩，不仅仅取决于上帝是否出错，还取决于你在孕期分娩期是否出错。
上帝的错误我们没法避免，但你的错误我可以告诉你怎么避免。
我现在来告诉你怎么避免你犯错误，怎样能够保证阴道分娩。
1.观念——要有正确的观念。很多孕妇内心里认为剖宫产更好，尤其对未来性生活影响小。这个是错误的。剖宫产虽然在人类医疗史上功不可没，但是剖宫产也有很多的并发症。首先剖宫产比阴道分娩出血更多，其次远期的并发症更多。尤其对第二次怀孕影响更大，切口妊娠、子宫破裂、前置胎盘等等严重威胁孕妇的健康和母子的生命。这里我也不一一说明剖宫产的坏处，以后我也会写小文告诉大家。
2.信念——分娩过程是个艰苦卓绝的过程，疼痛、疲劳、恐怖等等。很多人孕期一直想阴道分娩，但是一进入产程，立刻精神崩溃，大喊大闹要求剖宫产。有时候孕妇太作，医生很难判断其真是的状态信念不仅要孕妇自己有，家属亲人也要有信念。现在有很多家属会在产房中陪产，很多时候家属比孕妇更早失去信念。妈妈会心疼女儿，婆婆、老公比医生还怕担责任。
3.信任——在医院分娩一定要信任医生。医生建议你经阴道分娩，那么他会有九成的把我你能生，十成的把握你是安全的。一次我建议患者剖宫产(巨大儿)，患者一定要顺产，家属说我是怕我自己有风险。我告诉他，我的风险是建立在患者风险之上的，她安全我就会安全。需要医生负责任的时候，患者一定受到伤害了，因此医疗过程中医患的利益是一致的。另外你阴道分娩过程中医生所操的心其实比你去剖宫产更多。剖宫产半个小时就结束了，你要阴道分娩估计一整夜医生都不能安心直到你的宝贝大声啼哭、胎盘完整娩出。
4.体力——分娩是个艰苦卓绝的过程，经过阴道分娩的妈妈，才能成为一个优秀的妈妈，孩子未来遇到任何困难，妈妈都能成为孩子的强有力后盾。现在城市里大多数的妈妈都是脑力劳动者或者轻体力劳动者，分娩过程所用的力气一生中也就这一次。真的很累，大汗淋漓、口渴、饥饿。可能要坚持几个小时，最后1-2个小时真的是拼尽全力了，好比百米冲刺，好比举重，真的是一种极限运动了。但是只能前行、不能后退。那些号称帮助你的产科医生、助产士，此时除了大声喊加油、用力、宫缩间歇给你一口水、一块巧克力之外，其实给你帮助是有限的。也就是说最关键的时候，帮助你的只有你自己——那就是拼尽全力的用力气。怎样保证你的体力能阴道分娩，靠的的是平时的锻炼，尤其是孕期的锻炼。孕期也要适当的运动。孕期适合哪些运动，我也会另写一篇小文。
5.体重——这个体重是指母婴两个人的体重。如果孕妇孕前体重过高的建议你孕前减体重。无论如何孕期的体重控制好，孕期体重增加15-20斤，不是公斤啊!如果孕期偏瘦的，可以多增加一点。虽然你增长的体重大多数在你身上，产后要增加你减肥的负担，但是孕妇体重增加太多的，胎儿体重也会偏大。胎儿理想的体重在6斤左右，最大不要超过8斤。这个体重的孩子最健康，最聪明。以前有人说孩子体重超过8斤，将来与诺贝尔奖无缘了。怎么控制你的体重呢？关键是控制你的嘴。女人一怀孕，立刻成为家里的女皇。一日八餐，各种稀罕的水果都放开了吃。其实都太多了。孕期的营养问题我也会另外的小文讲给你听。一句话，控制好你的嘴，就控制了你的体重、你的血糖，控制了你的体重、血糖就控制了胎儿的体重。胎儿体重在8斤以下，阴道分娩才会顺利，孩子健康也有保证了。另外有妊娠糖尿病的孕妇，不要一味的控制饮食，需要用胰岛素的时候一定要用，这也是为了孩子(不仅仅是胎儿)的健康。
6.待产——孕期你需要8-10次产检，好让医生有充分的机会发现上帝和你是否犯了错，医生才好尽早修补或解决。你也做到了，说明你很信任医生。如果也没发现什么异常，医生在38-39周的时候会给你一个阴道分娩的建议。那么除了上诉5条外，建议你不要太早入院待产。见红、轻微腹痛时住院不迟，如果超过预产期没有分娩的征兆可以等到41周。在家待产期间要数好胎动，胎动正常胎儿就是安全的。入院太早，会受到其他孕妇的影响从而击垮你的信念和医学的过度过早干预最终导致阴道分娩的失败。当然经产妇不要太晚来医院，如果在家待产期间胎动减少也一定要及时就诊。
来源：黄浦区妇幼保健院 妇科副主任医师王玉玲
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