【科普大作战】脑干的解剖图谱、护理以及治疗
2015/11/5 医学影像APP
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脑干是什么，脑干在人体中的作用是什么?
脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。
脑干连接大脑和脊髓，大约2*2*6厘米，就像人的拇指大小，看看里面集中了这么多重要神经结构!全身没有比这里更重要、更复杂的结构了。这里蚂蚁大小的病灶就能让人受不了。脑干出血、梗死、炎症都是死亡率极高的疾病。
脑干=中脑+脑桥+延髓
脑干解剖图谱图片
一.脑干的外形
(一)腹侧面
1.延髓的外形：枕骨大孔至延髓脑桥沟之间。有锥体、锥体交叉、橄榄、舌下神经根、舌咽神经、迷走神经、副神经。
2.脑桥的外形：有脑桥基底部、脑桥基底沟、桥臂、三叉神经根、展神经、面神经、前庭蜗神经、脑桥小脑角。
3.中脑的外形：以视束与间脑分界，有大脑脚、脚间窝、动眼神经。
(二)背侧面
1.延髓和脑桥：有第四脑室底、菱脑峡、左右小脑上脚、前后髓帆、滑车神经
2.菱形窝：是第四脑室底，菱形窝下界：薄束、楔束结节、小脑下脚。上界：小脑上脚。两侧角：第四脑室外侧隐窝。髓纹、界沟、内侧隆起、面神经丘、蓝斑、外侧区、前庭区、听结节、舌下神经三角、迷走神经三角。
3.中脑的外形：顶盖、上下丘、上下丘臂。
二.脑干的内部结构
(一)脑干神经核的排列规律，自界沟由内向外：
一般躯体运动核、特殊内脏运动核(向腹侧迁移)、一般内脏运动核、一般内脏感觉核、特殊内脏感觉核、一般躯体感觉核(向腹外侧迁移)、特殊躯体感觉核。
1、一般躯体运动核：
动眼神经核：支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。
滑车神经核：交叉出脑，支配上斜肌。
展神经核：外直肌。
舌下神经核：舌内、外肌。
2、特殊内脏运动核(向腹侧迁移)
三叉神经运动核：咀嚼肌下颌舌骨肌二腹肌前腹。
面神经核：支配全部表情肌二腹肌后腹茎突舌骨肌蹬骨肌。背侧核：额肌眼轮匝肌。腹侧核：口周围肌。
疑核：纤维加入舌咽迷走副神经支配咽喉肌。
3、一般内脏运动核
动眼神经副核：瞳孔扩约肌睫状肌。
上泌涎核：纤维加入面神经支配泪腺舌下腺下颌下腺及口腔鼻腔的腺体。
下泌涎核：纤维加入舌咽神经经耳神经节支配腮腺的分泌。
迷走神经背核：纤维经迷走神经，在器官内和旁节交换神经元—-节后纤维管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。
4、一般内脏感觉核
孤束核：内脏器官的粘膜血管壁的一般内脏感觉—-舌咽迷走面神经—-孤束—-孤束核—-发出纤维到
上行到间脑，中继后达高级中枢。
脑干运动核，参与内脏反射，网状结构，参与呼吸循环和呕吐反射。
特殊内脏感觉核
孤束核背侧小部分：接受面神经舌咽神经传入的味觉纤维。
5、一般躯体感觉核(向腹外侧迁移)
三叉神经核
三叉神经脊束核：额面鼻口腔粘膜的痛温触觉。
三叉神经感觉核：额面鼻口腔的触压觉。
三叉神经中脑核：与额面部的本体感觉有关。
6、特殊躯体感觉核
蜗神经核：声波刺激螺旋器周围突耳蜗神经节中枢突蜗神经前后核斜方体(大部交叉，部分未交叉终达同侧听觉中枢；蜗神经核的部分纤维中途止于上橄榄核斜方体核外侧丘系核，参与听觉反射)外侧丘系内侧膝状体听辐射颞叶听觉中枢。
前庭神经核：前庭神经的纤维一部分直接经小脑下脚入小脑，其他纤维达前庭神经核。
脑干中其他重要神经核团
薄束核和楔束核、楔束副核、上丘核、下丘核、顶盖前区、蓝斑、网状结构的核群、红核、黑质、下橄榄核。
(二)脑干水平切面
1、延髓：运动交叉或锥体交叉平面，感觉交叉或丘系交叉平面，橄榄中段平面。
2、脑桥：听结节平面、面神经丘平面、三叉神经根平面。
3、中脑：下丘平面、上丘平面。
三.脑干的网状结构
旁正中区：中缝核。
内侧区：桥首和桥尾网状核、巨细胞网状核。
外侧区：接受区或联络区。
什么是脑干出血?脑干出血的危险性?
脑出血系指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干出血。脑干出血的死亡率很高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超过10ml以上的死亡率100%。
脑干出血的原因
高血压并发动脉硬化：系脑干出血最常见的病因;
颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤;
脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血;
常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。
脑干出血的临床表现
常表现为突然发病，剧烈头痛，呕吐，病人出现昏迷早且重，往往在数秒到数分钟内出现昏迷。体温调节中枢受破坏，可出现中枢性高热;呼吸中枢受影响时，出现呼吸异常。还可出现四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直等体征。
合理护理有利于脑干出血患者康复
脑干出血一直为难治性顽疾。从病理分析，脑干出血难治在于两点：一是因为患者脑组织受损难以修复，二是出现部位在脑干一般方法难以操作。对于脑干出血的护理要注意提供安全、舒适环境。将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜;保持口腔清洁。
及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物;饮食上以半流质易消化的为宜。少量多餐，使胃能及时排空;对吞咽困难者予以鼻饲，为防止鼻饲物返流，鼻饲前应翻身，充分吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲不宜过多，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。
什么是脑干损伤
脑干损伤是指中脑、脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤。
常分为两种：原发性脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。
脑干损伤有哪些表现？
1、意识障碍
2、瞳孔和眼运动改变
3、去皮质强直
4、锥体束征包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。
5、生命体征变化
脑干损伤主要治疗
1、保护中枢神经系统酌情采用冬眠疗法，降低脑代谢；积极抗脑水肿；使用激素及神经营养药物。
2、全身支持疗法，维持营养，预防和纠正水，电解质紊乱。
3、积极预防和处理并发症
需要配合的方面：
1、防止血压过高和情绪激动，避免再次出血；生活要规律，饮食要适度，大便保持通畅。.
2、功能锻炼:对病人来说很重要。
轻度脑出血或重症者病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2~3次，每次15分钟左右；活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶持行走.对语言障碍，要练习发音及讲话；当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。
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