【病例分享】55岁男性患者八个半综合征（脑干梗死）
2015/11/5 医学影像APP

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     "八个半综合征"(第七对脑神经损害+一个半综合征)是指「一个半综合征」合并同侧面神经瘫痪的一组临床综合征。由Eggenberger于1998年首先命名。该综合征通常由血管病变或脱髓鞘病变引起，常发生于脑桥尾部被盖，主要累及脑桥旁网状结构、内侧纵束，以及面神经核、纤维等结构。

     病例

     医院：浙江大学医学院附属第二医院

     医生：刘志蓉 汪珊 丁瑶 丁美萍

     患者基本信息

     陈某，男性，55岁。

     主诉

     头晕2天。

     现病史

     患者2天前夜间起床上厕所时出现头晕不适，症状呈持续性，伴视物旋转及耳鸣不适，有行走不便及手脚麻木，恶心呕吐，吐出少量胃液后未见明显缓解，无大汗淋漓，无口齿不清，无四肢无力，无咳嗽咳痰，无发热畏寒等。昨日来我院急诊就诊，查头颅CT：两侧基底节区、脑室旁及半卵圆中心多发腔梗缺血灶。左枕骨术后改变，枕叶大片脑软化灶。头颅MRI：左侧小脑及左侧枕叶陈旧性梗塞灶。两侧基底节区及两侧侧脑室旁多发缺血灶，部分软化灶。病来上述症状无明显加重缓解，门诊拟“头晕待查”收入院。入院后第五天患者病情进一步加重，出现左眼闭合困难，伴右侧肢体乏力。患者病来神志清精神可，睡眠进食可，大小便无殊，体重无明显改变。

     既往史

     患者有“高血压”病史5年，口服“络活喜”治疗，血压控制一般。既往有“小脑出血”病史5年，手术治疗后痊愈。否认“糖尿病”、“冠心病”、“肾炎”、“慢性支气管炎”等病史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。

     个人史

     吸烟30年，约每日20支，现未戒烟。饮酒40年，每次黄酒250ml，现未戒酒。

     体格检查

     入院体检：神清，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，左侧眼球水平注视时外展和内收部分受限，伴水平眼震，右侧眼球水平注视时外展完全受限，内收部分受限，眼球上下活动无殊，辐辏反射正常；左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，伸舌居中，咽反射灵敏，面部感觉无异常；颈软，颈部未闻及血管杂音，心律齐；四肢深浅感觉无殊；四侧肢体肌力5级，腱反射正常，双侧肌张力正常；指鼻试验、跟-膝-胫试验稳准，双侧病理征阴性。入院第五天患者又出现左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，右侧肢体肌力4级，右侧肢体浅感觉减退，右侧巴氏征阳性。

     辅助检查

     入院当天：

     头颅MRI+DWI：左侧小脑及左侧枕叶陈旧性梗塞灶。两侧基底节区及两侧侧脑室旁多发缺血灶，部分软化灶。

     头颅CT：两侧基底节区、脑室旁及半卵圆中心多发腔梗缺血灶。左枕骨术后改变，枕叶大片脑软化灶。颈椎CT：颈椎退行性变。心电图：窦性心律，高侧壁轻度T波改变，电轴左偏。

     入院第2天：

     心超：1、左室肥厚2、升主动脉增宽3、左室舒张功能减低。

     B超：双侧颈动脉粥样硬化伴右侧斑块形成，右侧颈动脉轻度狭窄。双侧椎动脉无异常。

     颈部血管CTA：两侧颈动脉迂曲；右侧颈总动脉分叉处轻度狭窄。

     头颅MRA：左侧椎动脉闭塞。右侧大脑后动脉变细狭窄。附见：左侧枕叶软化灶、两侧基底节区及侧脑室旁多发缺血灶，部分软化灶。

     血液化验：甘油三脂2.14mmol/L，低密度脂蛋白3.46mmol/L，血同型半胱氨酸17.6μmol/L，类风湿因子23IU/mL；三大常规，凝血谱，肾功能，血糖均正常，抗核抗体+可提取性核抗原+抗双链DNA，血清梅毒及HIV抗体阴性。

     入院第5天：

     头颅MRI+DWI：延髓及脑桥交界区新近脑梗塞考虑；左侧小脑半球及颞枕叶软化灶；脑桥、两侧基底节区及半卵圆中心多发缺血灶。

     诊断

     定位诊断：患者出现眼球左侧眼球水平注视时外展和内收部分受限，伴水平眼震，右侧眼球水平注视时外展完全受限，表现为一个半综合征，定位与一侧脑桥，后患者出现左侧周围性面瘫，右侧肢体乏力，故定位为双侧脑桥

     定性诊断：患者急性起病，有高血压病史，既往脑血管病史，颅内血管多发血管硬化，故首先考虑脑血管病。

     1、八个半综合征(双侧脑桥被盖部梗死)

     2、高血压(3级)

     3、脑动脉硬化

     4、左侧小脑脑出血后

     5、多发性腔隙性脑梗塞

     鉴别诊断：1.周围性面瘫：患者表现为周围性面瘫，但同时合并右侧肢体无力，故需考虑为一侧桥脑受累。2.millard-gubler综合征患者可表现为外展和面神经交叉瘫，但患者同时存在左眼内收受限，暂不考虑。

     治疗

     先后予波立维抗血小板，改善微循环、予甲钴胺、维生素B12营养神经，泮立苏护胃等对症治疗。

     影像图片

    

     头颅磁共振+DWI：延髓及脑桥交界区新近脑梗塞考虑；左侧小脑半球及颞枕叶软化灶；脑桥、两侧基底节区及半卵圆中心多发缺血灶。

    

     头颅MRA：左侧椎动脉闭塞。右侧大脑后动脉变细狭窄。

    

     颈部血管CTA:右侧颈总动脉分叉处轻度狭窄。

    

    

    

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