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2015/11/27 医学影像APP

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     病例

     患者资料：女，55岁，农民

     主诉：发作性心悸，加重1月

     现病史：3年前无明显诱因出现心悸，自感心脏搏动感增强、加快，无胸闷、气短，无胸痛、黑朦、晕厥，无咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等不适，持续约10秒钟自行缓解，未予诊治。后上述症状间断发作，性质、程度同前，未予重视。1月前无明显诱因再次出现心悸，伴胸闷、气短，就诊于当地县医院，诊断为“阵发性室上速”，给予口服“维拉帕米片 40mg 3次/日”，症状好转。2周前自行停药，后发病频率较前增加。现为求进一步诊治来我院，门诊以“心律失常 室上速”收住入院。发病以来，神志清，精神、夜休可，食纳可，大小便正常，体重无明显变化。

     既往史：20年前因“胆结石”开腹行“胆囊切除术”，余无特殊。

     个人史、家族史均无特殊。

     入院查体：血压110/60mmHg，心肺及各系统均未及明显阳性体征。

     入院检查：入院常规生化检查、心电图、心脏三位片、心动超声均未见明显异常；食道调搏结果示：房室结双径路，未诱发室上速。

     入院诊治：既往无发病时心电图，无手术禁忌，遂行腔内电生理检查及射频消融术，术后结论：阵发性室上性心动过速(AVNRT)，房室结双径路射频消融手术成功。(报告单见下)。术后第一天患者诉右侧胸痛，无明显胸闷、气短，查体：右侧胸壁有握雪感，肺部查体(当时没查，没意识到，汗颜)。急拍胸片示：右侧重度气胸(见下)，遂急诊请胸外科行胸腔闭式引流，引流三天后气体排净，遂拔管出院。

    

    

    

     讨论：1、射频消融术后出现气胸的概率多大，原因：穿刺损伤？合并肺部原发疾病？其他？2 、感觉此患者气胸压缩肺的位置位于右肺门偏下，原因：正常情况？合并支气管断裂？

    

    

    

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