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2015/11/30 医学影像APP
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病例
患者资料:男性,18岁,主因气短3年,心慌,喘憋1年,伴进行性呼吸困难,晕厥。
现病史:患者缘于3年前,无明显诱因,于干重活时感气短、劳累,休息后可自行缓解,无心慌、呼吸困难、发绀等症状,未予注意。此后症状逐渐加重。
于1年前出现活动后心慌、发绀、喘憋明显加重,休息后可缓解,并伴乏力,午后低热,体温波动于37℃~38℃之间,偶有咳嗽咳白色泡沫状痰,痰量以晨起为多,并有盗汗。于当地医院拍胸片示双肺野大片密度不均阴影,诊断为“肺结核”,给予链霉素、利福评、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗6个月,症状未见明显好转,而出院。此后症状进行性加重,稍加活动或情续激动就可致呼吸困难、喘憋、发绀,休息较难缓解。其间曾服用中药治疗,无效。2小时前,患者来我院就诊,去厕所排便时突发晕倒,伴全身抽搐,约5分钟后清醒,感胸闷、气短、喘憋明显,为进一步诊治,送入急诊室。
既往史:体健,曾有农药接触史。
体格检查:T38.4℃,P130次/分,R30次/分,BP140/80mmHg。
神清,端坐位,喘憋貌,浅表淋巴结未触及肿大,口唇紫绀明显。颈软,未见颈静脉恕张及颈动脉异常搏动,甲状腺不大。胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音粗,散在哮鸣音及细小水泡音。心界不大,心率130次/分,律齐,P2>A2,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,肝脾未触及,干颈静脉逆流征(-)。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。
辅助检查:
血常规:Hb16.2g/dl,RBC5.8×1012 /L,WBC7.4×109/L 。
便、尿常规正常。
痰找结核菌及细胞均阴性。
生化:K+3.11mmol/L,Na+122mmol,CC_106mmol,Cr0.09mmol/L,BUN0.80mmol,CPK50IU/L,LDH675IU/L,GOT50IU/L。
肝功:总蛋白6.0mg/dl,白蛋白2.5 mg/dl,球蛋白3.5 mg/dl,总胆红素3.9mg/dl。
肿瘤学标志:AFP(-),CA50(-)
血气分析:pH7.210,PaO233mmHg,PaCO256mmHg,HCO3-26.5mol/L, SaO280%。
胸片:肺门模糊,增大,肺纹理模糊,肺门周围弥漫性细点状、羽毛状阴影,肺中下野有网状影,及粟粒状实质阴影,边缘不清,多处融合呈絮状,肺野透明度减低。心脏呈二尖瓣型。
心电图:窦性心动过速。心率130次/分。
抢救经过:患者喘憋明显,立即给予持续低流量吸氧,氨茶碱、皮质激素、西力欣等药物治疗无效。为明确诊断,在高频通气下行纤维支气管镜检查,由于患者喘憋明显不能耐受,未成功,但取出气管分泌物PAS染色阳性。术后患者呼吸困难,血气分析SaO2下降到45%,立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸。
该病最可能的诊断是什么?
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