【病例挑战】能跑早操的中学生！
2016/3/3 医学影像APP

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     病史描述：

     患者男，14岁，右小腿不适1月余，跑步后明显，自述每次跑早操后就有感觉，日常活动没有异常感觉。

     查体右小腿下段局部压痛，软组织无肿胀；既往体健。

    

    

    

    

     答案解析：

     1、查看患者的CT扫描结果后，该病变的发生部位是胫骨。胫骨和腓骨都位于小腿，胫骨位于小腿的内侧，在运动和支撑身体上起主要作用，腓骨位于外侧。

     2、病变发生于骨的位置是干骺端。病变位于胫骨远侧干骺端。

     3、根据CT图像所见，以下说法错误的是病变呈溶骨性骨质破坏-这个选项是错误的。应为膨胀性骨质破坏，非溶骨性。膨胀性骨质破坏为良性，周边无软组织肿胀。

     4、你认为患者最后可能的诊断是非骨化性纤维瘤。骨巨细胞瘤病变发生于20-40岁，不符；骨囊肿病变内不会有脊样分隔；骨肉瘤，溶骨性改变，并且不会有硬化边缘；答案中仅非骨化纤维瘤准确。

     5、最终，影像科诊断报告怀疑非骨化纤维瘤，该病与纤维性骨皮质缺损的关系，下列说法哪项不对？非骨化纤维瘤是良性病变，有自愈倾向，不属于恶性骨肿瘤。

     6、若你是主治医师，你会为患者优先选择下列哪一步检查？制定随访观察计划。非骨化纤维瘤，是良性病变，有自愈性倾向，随着年龄增长，病变多随着骨骺的闭合而停止生长，并最终消失。对于该患者来说，目前随访观察是最好的方案。

     7、若怀疑，该患者是非骨化纤维瘤，对该患者，下一步诊治，下列建议哪项最合理？让患者回家，嘱积极随访观察。非骨化纤维瘤，是良性病变，有自愈性倾向，随着年龄增长，病变多随着骨骺的闭合而停止生长，并最终消失。对于该患者来说，目前随访观察是最好的方案。

     8、患者6个月后复查，发现病变区域较前略有增大，准备手术治疗，下列哪种术式最合理？病灶刮除，植骨治疗。病变若进一步生长，若手术治疗，首选是病灶刮除，病灶较大可植骨，较小者甚至不需要植骨。

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