上消化道造影弥漫浸润型胃癌遗漏诊及原因总结
2016/9/14 医学影像APP
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一般将胃癌分成息肉样型、溃疡型及浸润型。浸润型胃癌沿胃壁各层组织之间隙向四周蔓延扩散。首先累及粘膜下层的疏松结缔组织，并局限于胃壁的一部分者，称浅表浸润型或局限浸润型胃癌；如肿瘤累及胃的大部，并有较广泛纤维组织增生，使胃壁增厚变硬，胃腔缩小，即形成所谓“皮革胃”，称弥漫浸润型胃癌。
早期浅表浸润胃癌容易漏诊，这是可以理解的。弥漫浸润型胃癌在大体标本上改变很显著，其X线诊断一般不太困难。但偶尔也遇到这种情况：手术探查时发现病变很广泛且已有胃外转移，无法切除，而术前X线检查却漏诊或误诊为慢性胃炎。
误诊与漏诊的直接原因
产生这种漏诊或误诊往往是由于检查者对此行胃癌的X线特点不熟悉，而以下三点往往又是误诊与漏诊的直接原因：
(1)检查方法的片面性：胃癌的变化首先表现在粘膜层，故重视对胃粘膜皱襞的观察无疑是正确的。但此型胃癌的一些X线形态学的特点(如胃腔狭小，胃壁边缘不规则)都是在充盈像中显示最清楚，如果不重视胃充盈像的观察，就可能遗漏显著的异常X线所见而导至漏诊。例如不在透视下认真观察胃各种充盈状态的表现以及其蠕动等功能改变，草草的照一张仰卧位示胃窦部粘膜皱襞的照片，认为照片中未发现恶性溃疡及大块状负影而仅见“广泛粘膜皱襞紊乱”就是慢性胃窦炎，是很容易误诊的。
(2)不熟悉胃的正常大小及形状：胃的大小及形状因人而异，年龄，体型等因素影响很大，而且与胃的充盈状态有关。同一个人空腹(胃处于空虚状态)时胃可能较小，部分边缘可能不太规则，而饱餐后胃就可能较大，边缘也较平滑，故在X线上很难用绝对的尺寸来衡量正常胃的大小。这给初学者判断胃的大小带来一定的困难。
以下几点可作判断胃的大小及形状是否正常的参考：
①正常人的胃在空虚状态可以较小，但服大量钡剂或发泡剂后应有增大，如果仍无改变就是不正常；
②长钩型胃的胃底较小，牛角型胃的胃窦较狭窄，这是正常所见。但前者在卧位时胃底可变得较大，后者在俯卧位时胃窦能展开。如果变换体位观察胃壁各部的形状始终不变，甚至如“管状”，那就是胃壁僵硬，胃腔狭窄；
③胃处于收缩状态时部分边缘可能不规则(尤其是胃大弯侧)，但充分舒张时胃轮廓的边缘是平滑的，否则就是不正常。
(3)未注意胃蠕动和排空变化：在弥漫浸润型胃癌，胃的蠕动不活跃，排空比正常要快，不能认为凡是胃排空快者胃蠕动必定正常并因而否定胃癌的存在。由此可见在日常工作中仔细观察正常人胃的功能变化(例如胃的蠕动和排空，以及它们之间的关系)和积累经验的重要型。
(本文参考了《X线诊断问答》第二版李铁一主编)
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