颅脑正常影像表现及检查方法
2016/9/22 医学影像APP

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     1.颅骨平片正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。颅板分内板、外板和板障。内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。颅板厚度因年龄和部位而不同。颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。颅缝内可有缝间骨。侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。其正常前后径平均11.5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。

     2.脑DSA颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。

     3.脑CT

     (1)颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。鼻窦及乳突内气体呈低密度。

     (2)脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。丘脑位于第三脑室的两侧。豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。苍白球可钙化，呈高密度。豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。

     (3)脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。

     (4)蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等。其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形。

     (5)增强扫描：正常脑实质仅轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体及硬膜明显强化。

     4.脑MRI

     (1)脑实质：脑髓质比皮质氢质子数目少，其T1和T2值较短，故了T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质。脑内灰质核团的信号与皮质相似。

     (2)含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信号均匀，T1WI为低信号，T2WI为高低号，水抑制像呈低信号。

     (3)颅骨：颅骨内外板、钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少，T1WI和T2WI均呈低信号。颅骨板障和脂肪组织，T1WI和T2WI均为高信号。

     (4)血管：血管内流动的血液因“流空效应”，T1WI和T2WI均呈低信号。当血流缓慢时则呈高信号。

     (5)增强扫描：组织的强化情况与CT相似。

     头颅(颅脑、垂体、眼眶、乳突内听道)

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     线圈及体位：

     头部或头颈部专用线圈(眼眶可采用眼部专用线圈)。患者取仰卧位，头先进，头置于线圈内，头部正中矢状面与XO平面一致；双侧眼裂连线平行于ZO平面，双侧颞部及耳部予以固定防止运动。颅脑扫描基线一般为听眶线，有的主张采用前后连合连线为基线，要求比较宽松，可根据病人情况而定，保证左右对称即可。

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     常规成像方位及序列：

     颅脑以横断面为主，扫描经典序列为：T1WI-SE、T2WI-FSE。配合矢状面或冠状面T1WI或T2WI成像。眼眶常规成像方位为倾斜矢状面(平行视神经)和横断面，内听道成像在颅脑常规成像基础上加扫3D-CISS序列成像(基于水成像原理)。垂体成像以冠状面和矢状面为主，分别扫描T1WI、T2WI。

     常规层厚8mm，间距10%，垂体可采用层厚2mm，间距10%，相位编码方向：横断面采用LR方向，矢状面采用AP方向，冠状面采用LR方向。

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     对比剂增强：

     造影剂：0.5mol/L(Gd-DTPA)，0.1mmol/Kg，0.5～1mL/s速度静脉注射。

     扫描序列：针对病灶以横断面、冠状面、矢状面T1WI扫描。

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     应用技巧：

     (1)婴幼儿灰白质对比度较差，可采用TIR序列；

     (2)意识不清患者有运动患者，可采用快速扫描技术；

     (3)鉴别有无脑出血患者，可采用磁敏感加权序列；

     (4)急性脑梗塞病人T1WI、T2WI不敏感时，可采用弥散加权像；

     (5)邻近脑沟病变或蛛网膜下腔出血患者，T2WI病灶被脑积液掩盖，可采用T2WI-FLAIR序列；

     (6)眼眶扫描及颅内出现含脂肪病变患者，可采用脂肪饱和技术；

     (7)血管性病变患者，可采用2D(3D)TOF法或PC法血管成像技术，或加增强对比剂采用3D-CE-MRA技术；

     (8)内耳膜迷路检查，可采用迷路造影3D成像技术；

     (9)怀疑垂体微腺瘤患者，可采用半剂量造影剂垂体动态增强技术。

    

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