笔记|《专业指导:如何判断孩子是普通感冒生病,还是被传染了病毒?》吴振超 山东省立医院呼吸科医师
2016/8/14 MINGYIYUE
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本文涉及内容
疱疹性咽峡炎特点哪类宝宝容易被病毒盯上？怎么判断宝宝被感染了？怎么判断宝宝病情加重了？怎么判断宝宝快要自愈了？该如何护理生病的小宝宝，让他们痊愈？如何预防疱疹性咽峡炎？对肠道病毒感染的治疗家长最关心的问题锦囊
网传真的可信吗？
引语
进入夏天以来，妈妈们的朋友圈被这种疾病刷爆了，它叫“疱疹性咽峡炎”。据说它传播范围广，传染能力强，亲吻就能传播，是新型病毒引起的。这么一条网络传言引起了妈妈们紧张的神经，可这些都是真的吗？
咽峡炎通过唾沫传播的可能性非常小疱疹性咽峡炎特点
疱疹性咽峡炎，不是新的病种，每年夏秋季节，多发在3-5岁的幼儿，家长不必过度惊慌。
一般来说，疱疹性咽峡炎是因病毒感染，吃抗生素是无效的。它是由一类肠道病毒引起的，肠道病毒分很多种，什么埃柯病毒、柯萨奇病毒等等。大家都知道手足口病，其实手足口病和疱疹性咽颊炎大致是一类病毒造成的，绝对不是一种，是一类病毒。
疱疹性咽峡炎通过唾沫传播的可能性非常小，但疱疹性咽峡炎有传染性，在托儿所、幼儿园之间，不少小朋友相互传染中招。疱疹性咽峡炎的特点A.是一种特殊类型的上呼吸道感染；B.病原体主要是柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)等；C.病毒性咽炎，咽部可见疱疹；D.好发于婴幼儿，夏秋季多见；E.主要传播途径：粪口(消化道) or 呼吸道；F.可经治疗痊愈或时限性自愈。
哪类宝宝容易被病毒盯上？应勤喝水、勤洗手、少去公共场所
1.喝水少的；2.餐前不洗手的；3.在公众场所接触公共设施多的；4.幼儿园同班有密切接触患病的；5.家庭二胎内的相互传染。
怎么判断宝宝被感染了？不要与普通感冒和手足口病混淆
疱疹性咽峡炎最显著的特征就是咽峡部长满疱疹，伴有反复发热、咽痛、孩子拒食、流口水。小婴儿因为不会说话，所以会日夜哭闹，不能睡眠。
特别要注意的是，有些家长会将疱疹性咽峡炎与普通感冒、手足口病相混淆。
家长一般不会去看宝宝的嘴巴里，所以发现宝宝高烧，就误以为是普通感冒。但如果家长仔细观察的话，会注意到孩子的咽喉部、舌部甚至口腔黏膜处有疱疹，这就是疱疹性咽峡炎，与普通感冒是不同的。
还有些家长看到宝宝嘴里长了疱疹，就误认为是手足口病。手足口病必须是嘴里、手上和脚上都起疱疹，而疱疹性咽峡炎只有嘴里起疱疹。
怎么判断宝宝病情加重了？如果孩子出现精神差、肢体抖动、出冷汗、面色不好、四肢发凉、频繁呕吐、高热不退等症状，这就表示病情较重，应及时去医院就诊。另外要注意的是，疱疹性咽峡炎一般5-7天可自愈，如果继发感染，或者出现其他并发症，病程也会延长。
怎么判断宝宝快要自愈了？疱疹性咽峡炎会经历水疱期、高烧阶段及溃疡期。对孩子来说，溃疡期是最难受的时候，孩子不发烧了，但是也吃不下东西。流口水是溃疡期患儿的明显症状，但这通常意味着孩子的病要好了。
该如何护理生病的小宝宝，让他们痊愈？家长自行护理方法
目前并没有特效的抗病毒药物，抗细菌类药物对病毒也无效，因此没有特效药。
家长不用太担心，疱疹性咽颊炎是一种自愈性疾病，一般不需要特殊治疗，主要看护理。如果护理做得好，一般2—3天体温就下来了，一周左右就好了。
在护理时，注意口腔卫生，保持口腔清洁，给孩子多喝水，既有降温、阵痛效果，又有利于冲刷口腔创面，利于恢复；吃有营养而且容易消化的流质或半流质食物，如母乳/奶粉、粥；饮食应少量多次，千万不要给孩子吃辛辣、甜腻或油炸的食品。
传播性强，患儿最好隔离疱疹性咽颊炎传染性非常强，应采取隔离措施。患儿及无症状带病毒者的唾液、疱疹液、粪便均含有较多的病毒，会污染手、毛巾、水杯、玩具、餐具等，通过日常接触可经口感染。患儿口腔分泌物中也含有病毒，所以咳嗽、喷嚏等也可造成传播。
如何预防疱疹性咽峡炎？家长日常预防方法
主要是多喝水，多休息，饮食要注意清淡无刺激性，可以口服一些清热解毒的中药，并适量补充维生素B和C，如果宝宝发高烧可以用小儿退热药。同时还要注意预防隔离，以防疾病扩散流行。
对肠道病毒感染的治疗目前对肠道病毒感染尚无特效疗法，主要是对症治疗。注意口腔卫生，保持口腔清洁。可用淡盐水漱口，用10%硝酸银涂于溃疡处或用咽喉灵丹，冰硼散等吹播咽部以减轻咽痛症状。口服维生素C及B等。对于轻、中度发热，以物理降温为主。体温超38.5℃时，可给予布洛芬等退热药。有高热惊厥及严重肌痛者，可适当给予镇静剂和止痛剂。抗病毒治疗可选用利巴韦林、更昔洛韦、干扰素等。抗生素对病毒性咽峡炎无效，但如考虑合并有细菌感染，可酌情使用抗生素。中药治疗对此病有一定效果，常用解毒利咽、化湿退热的治法，分内服及外用两类，应根据病情选择用药。氦氖激光照射咽喉部双扁桃体穴及合谷穴各3分钟，可起到一定的治疗效果。
家长最关心的问题锦囊
1.为什么会突然发高烧？【病毒来得快，反应强烈】答：因为这种病毒来得快，反应强烈，一定时间后会自然消失，所以我们管这种病叫自愈性疾病，一来就会高烧，39、40度，恨不得上午还好着呢，下午孩子就开始蔫，蹭就发高烧了。
2.用抗生素能预防感染？【一点儿道理都没有】答：抗生素预防感染是一点道理都没有的，因为抗生素没有预防感染的作用，只有杀菌的作用。
我们体内有没有细菌？我们体内到处都有细菌，口腔内、耳朵里、鼻子里、肠道里头都是细菌，但是这些细菌我们叫正常细菌，我们和细菌是共存的，并不是说细菌一进来就是敌人，就是坏蛋，我们就要把它赶走。这时候你要是给孩子用抗生素，就会导致整个菌群紊乱，菌群紊乱以后，一是可能导致抗生素相关的腹泻，拉肚子，再就是可能会导致霉菌的感染。有时候看到的溃疡，就是所谓的小儿鹅口疮，就是因为抗生素把细菌压得太厉害了，没有有益菌钳制霉菌，使霉菌得以滋生，无形中用了抗生素延长了病程，加重了病情。
3.用抗生素会好得更快？【正确的护理更有效果】答：病程延长不是说病毒感染加重了，是又一层的损伤开始了。
所以这时候应该怎么样预防感染？这时候口腔里有创面，孩子又不吃不喝，这时候肯定有细菌，细菌停留在这里就可能会繁殖，因为黏膜一破，无形中渗出来一些东西，这些东西对细菌来说也是营养，所以这时候一定要鼓励孩子多喝凉水？哪怕忍着喝两、三口水，一会儿喝一点，一会儿喝点，凉的，凉点不是好咽吗？而且本身凉水还有点镇痛的作用，所以鼓励喝点凉水，逐渐的，把创面冲刷干净，不感染了，好的会更快。
有的家长会问说邻居的孩子比我们早得的，为什么好得比我们晚？就是因为我们少用药了，我们不用抗生素了，我们正确的护理了，所以好得更快。这是我们对待疱疹性咽颊炎和手足口病的原则。
手足口病本身比疱疹性咽颊炎会厉害，程度会重。但是绝大部分，绝绝绝大部分就是一个病毒感染的过程。真正说到脑子里了，有没有可能？肯定有，包括感冒还可能会死人呢。但是我们发现的很多重症病例，最关键的是因为早期没有很好的控制病程，比如说发烧的问题，比如我说的漱口的问题。孩子最后真正转化成了细菌感染，甚至严重的成了脑膜炎。如果早期象我说的那样加强护理，就可以预防。
有人会说你看没用抗生素就这样了，用了就没事了，其实当初用抗生素更麻烦，问题在哪儿？如果抗生素把细菌杀死了还好，一旦抗生素杀不死细菌，就会产生耐药菌。
4.孩子发烧了马上去医院？【24小时以后再考虑】答：现在耐药菌太多太多了，有时候家长说，你看我这孩子到医院看病反而严重了，因为孩子到医院接触的细菌都是耐药菌，你如果知道，在家里能控制住孩子的病情不去医院，很可能病程会短一点。所以能在家控制的病，就在家控制，不要上医院。到医院很可能交叉感染，整个病程会延长，孩子的痛苦会更大。
你到医院去目的是什么？如果仅仅是退烧，那在家就可以完成退烧。如果发烧的过程中又发现了什么新的问题，你觉得这个问题解决不了，或者你不理解，可以带孩子到医院去，那样你的目的性很强。疱疹性咽颊炎早期就是发烧，刚发烧的时候根本不知道是疱疹性咽颊炎。只有3—24小时以后嗓子红了，起疱了才能确诊，总有这么一个过程。所以我们建议家长，开始出现发烧症状的24小时尽可能自己护理，24小时以后如果再不放心，或者再有问题再到医院来，医生也可以给你一个相对准确的检查，包括取血检查，或者物理检查。
5.孩子高烧是不是就一定表示有细菌感染？【往往高烧更代表病毒感染】答：高烧不一定代表细菌感染，往往高烧更代表病毒感染，病毒来得快，反应强烈，所以不要以发烧程度的高低判断病情的轻重。有家长说，给我们上抗生素吧，我说现在没必要。现在38度了没必要，那38.5度有必要吗？39度有必要吗？39.5度有没有必要？上不上抗生素不是以体温的高低作为标准，家长基本上都认为体温高就重，体温低就轻，其实不是这样的。
6.白细胞高一定是细菌感染？【要看总数，还要看分类】答：查血的时候，发现白细胞总数高了，白细胞包括什么？淋巴、中性、单核、嗜酸、嗜碱这几类细胞，白细胞总数高并不意味着就是细菌感染。所以我们除了要看白细胞总数，还要看下面的分类。分类一般要看淋巴细胞占的百分比，中性粒细胞占的百分比，还要看其他的几类占的百分比。
比如，化验结果白细胞13，中性细胞占了80%，是不是就考虑细菌感染？这个时候其实需要做个涂片，人工查看一下结果。目前医院里所有的检测血液的机器都不是专门为孩子做的，是以大人的检测标准值来查看结果的，经常淋巴细胞会被机器误认为是粒细胞，因为粒细胞相对偏大，淋巴细胞相对偏小。一般中性细胞超过75%就需要做人工涂片，结果会发现很多都与机器的检测结果有很大的差距。
如果要的是中性细胞占了80%，白细胞不应该才13，很可能是18、20。
7.得过以后就不会再得？【会有重复，但机率不是太高】答：引起这种病的是一组病毒，不是一种病毒，所以会有重复。这次感染的是这种病毒，下次可能是另外一种。但是，人体对这组病毒会有交叉免疫，所以反复得的机会不是太多，但绝对不是说不会反复得。
8.抗病毒药物有利于病情治疗？【副作用更可怕】答：病毒唑里边就有利巴韦林的成分。抗病毒药物对细胞的分化都有抑制作用，通过抑制来治疗。因为抗病毒药物杀病毒抑制病毒复制的同时也会抑制正常细胞，正常的细胞一旦被抑制，出了问题，就会变成癌症，所以肯定的是，除非是特殊的病毒，抑制它真的是为了救命，否则不主张用抗病毒的药物。
9.问：抗病毒的药还是尽量不用？答：对，什么利巴韦林、阿昔洛维，因为抗病毒药物会致畸致癌致突变，这是所谓抗病毒药物的副作用。这种副作用，比抗生素类药物引起的副作用还要可怕。
10.中成药有利于病情恢复？【主要是补水和退烧】答：回家多喝水，吃点含片，中成药适当使用，局部疼痛减轻，主要是补液和退烧。
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