《每年通用！夏季4类儿童感染性疾病家庭处理和预防，妈妈手册必备！》夏耘秋 重庆儿童医院呼吸内科
2016/8/20 MINGYIYUE
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夏季时分，高温和潮湿的空气非常有利于漂浮在空气中的病毒细菌传播，在更为炎热的南方，小朋友暑期多半都在空调房里久待，密闭的环境更加使得呼吸道病原体得以传播，同时干燥的呼吸道黏膜也不能好好地隔离病原体，因此夏季也是呼吸道疾病频发的季节。
感冒不要镇咳，这是保护性反射急性上呼吸道感染
孩子呼吸道感染最常见的就是上呼吸道感染了，也就是我们老百姓常说的感冒。大家可别小看一个感冒，感冒说起来也是有很多类型的。
一般的上感或者说普通感冒，是由一系列病毒引起的上呼吸道炎症，病原体侵犯上呼吸道的黏膜，导致黏膜的肿胀，分泌物增加，同时也引起免疫系统的反应，可以引发的症状包括鼻塞、流涕、咳嗽以及发热，比较严重的有高热，比如持续39度以上，还有畏寒寒战，头痛，全身无力，食欲剧烈下降的表现。病程可以是几天，也可能1-2周。
感冒大部分是病毒感染，然而病毒感染是没有特效药的，它主要靠孩子体内的免疫力清除，我们叫做具有自限性，也就是说，不去治疗，一般情况下它也是会慢慢好转的，当然自限性主要是针对轻症的感冒，重症感冒还是需要对症处理，同时若出现其他地方的并发症，也是需要专科处理的。另外一些特殊病原体，或者孩子的免疫力低下，引起了感染的加重和下行，引发了肺炎或者更严重的后果，那就是另外一回事了。
普通感冒我们是对症治疗，有痰就化痰，发热就降温，鼻塞就滴鼻保持通畅，咳嗽可以适当用一些保护黏膜的药，但是不要镇咳，咳嗽是保护性反射，如果有痰液要排除，必须要咳出来，过分的镇咳一是掩盖病情，二是不利去清除痰液和异物。
感冒的轻重怎么区分？轻症感冒的症状比较局限，多仅有鼻部症状，部分感染到鼻咽部引起发热、咽痛、扁桃体炎、有时会伴有颈部淋巴结轻度肿大。孩子的发热和拒食可能是家长最容易感受到的表现，但通常持续时间不久，症状也不重。重症感冒则多半有高热(39-40℃以上)，畏寒，头痛，全身无力，食欲剧减，高热惊厥(反复发生少见)，急性腹痛，家长会记录到孩子反复的高热，精神差，大孩子会诉说头痛，婴幼儿则会哭吵不安，拒食或者吃奶明显下降，有一部分孩子还会在发热的同时出现抽搐的表现，或者大孩子会诉说肚子疼痛等等，都可以是感冒重症引起的表现。而且病原体进一步可以侵犯到周围器官以及引发胃肠道反应，并发症爆款：累及喉、气管、鼻窦、中耳，眼部，肠系膜，可以导致喉炎、支气管炎肺炎、鼻窦炎，中耳炎，结膜炎，肠系膜淋巴结炎等等。出现以上情况，建议尽早医院就诊并相应处理。
感冒的日常预防感冒的日常预防包括锻炼提高免疫力，注意卫生避免病原体传播，保持环境清洁，避免孩子接受二手烟，也可以注射减毒活疫苗，但并不太推荐。因为引起感冒的病原体太多太多了。
疱疹性咽峡炎时，注意频繁给水给流食疱疹性咽峡炎
疱疹性咽峡炎表现主要为两点：1.发热，低中热，一般2-4天的热程，只有少部分会出现高热甚至惊厥，同时会出现咽痛，大孩子会诉说，小孩子则表现为流口水，拒食，哭吵烦躁；2.眼部疱疹及溃疡，起初的咽部充血，很快在口腔黏膜出现数个(少则1～2个，多达10余个)小的(直径1～2mm)灰白色疱疹，周围绕以红晕。2～3日后红晕扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭，悬雍垂，扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。
疱疹性咽峡炎的治疗治疗上这种咽峡炎也是一种上感，同样有自限性，一般1周左右好转，最好是隔离静修2周，注意护理口腔，溃疡的剧痛可能引起孩子进食饮水困难，注意频繁少量给水给流食，必要时补液避免体液的大量丢失。
手足口病会自行缓解，不必过于紧张手足口病
疱疹性咽峡炎和手足口病一样是肠道病毒感染，有一部分手足口并一开始就是由疱疹性咽峡炎起病。但就算是手足口病发生，家长也不必太过紧张，手足口病绝大部分在发病后5-7天会自行缓解，只有少部分会发展为重症，在发病后1-4天会出现中枢神经系统受累，引起一系列并发症。
重症手足口病一般发生在肠道病毒EV71型别中。当孩子出现了手足口病症状后，可以带到医院进行病毒学检查，若是EV71感染可以早期引起重视。而且当出现以下几类情况时，家长需要尽快带孩子到医院就诊。
手足口主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7～10 天。
咽结合膜热，大部分是游泳后诱发咽结合膜热
另外一种上呼吸道感染就是咽结合膜热，它多发在学龄前期到学龄期的孩子5-7岁左右，很多孩子是游泳后诱发。高烧、咽喉发炎、眼睑红肿及结膜充血的症状，耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大。
咽结合膜热典型特征1.急性起病，高热、咽部充血，疼痛明显、眼睛发红显著(医学上称睑结膜滤泡增生、充血、水肿)，但是不会有很多的分泌物，有分泌物一般是细菌感染才会出现。2.体温可达39℃～40℃或更高，高热时间比普通的感冒要长，常可持续3～5天。3.咽结合膜热的眼睛发红多数仅限于一侧眼睛，并且眼分泌物少，这是区别其他疾病的眼睛发红的关键。也可以两侧眼睛发红，但发红的程度是不同的。4.病儿的颈部、耳后及颌下的淋巴结常肿大；有时有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。
咽结合膜热的治疗一般也不需要特别的治疗，主要是多饮水，吃清淡易消化的食物。补充多种维生素和微量元素锌。 
流行性感冒，幼儿需警惕并发症流行性感冒
第3个上感类型就是流行性感冒。流行性感冒表现为 發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀。
流行性感冒并发症中耳炎，鼻窦炎，细支气管炎、肺炎，合并细菌感染，少见的引起其他系统并发症包括心肌损害，神经系统损害等。
麻疹分为四期，注意各期间的特征麻疹
典型麻疹可分以下四期：(1)潜伏期约10日(6～18天)。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。(2)前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。表现类似上呼吸道感染症状：①发热见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。③麻疹黏膜斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。(3)出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。(4)恢复期出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
典型麻疹的治疗1.一般治疗卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，常通风保持空气新鲜。有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分。保持皮肤、黏膜清洁，口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入恢复期。密切观察病情，出现合并症立即看医生。2.对症治疗高热时可用小量退热剂。烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂。继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A。
腮腺炎能引发比较多且部分严重的并发症流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由于病毒感染而来，通常是通过飞沫传播，和麻疹一样也有一个潜伏期和前驱期，最有特点的是它有一个腮腺肿胀期，一般来讲孩子在出现发热后2-3天就开始有腮腺的肿胀，3-5天发生高峰期，在1-2周后消退，多为单侧肿胀引发两侧的腮腺都肿胀，也有一部分孩子是一侧腮腺肿胀。最主要的特点是以耳垂为中心，周边扩大，触碰有弹性，发热多为中热，也有部分不发热。 流行性腮腺炎的并发症1)神经系统并发症——脑炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎。当孩子出现头痛、呕吐、颈部强直，抽搐，一定要警惕神经系统并发症。2)生殖系统并发症——睾丸炎、卵巢炎，在腮腺肿胀后3-13天，特别是男性孩子会出现阴囊肿胀，皮肤发红，体温上升。当出现以上情况，不及时就诊，可能会出现睾囊萎缩甚至是不孕的症状。3)急性胰腺炎——中上腹疼痛和触痛，孩子伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘就要警惕。
流行性腮腺炎的治疗隔离孩子到腮腺肿胀的消失，足够的休息，对症，及时发现并发症的表现并就诊。主要通过注射疫苗和减少在人口密集的地方活动来预防。
百日咳最典型是在痉咳期百日咳
百日咳是由于百日咳鲍特杆菌感染，最主要的表现是阵发性痉挛性咳嗽，伴有深长的鸡鸣样吸气性吼声。
百日咳可分为四个时期1.潜伏期：7-14天； 2.卡他期：普通感冒症状，症状减轻后咳嗽开始加重；3.痉咳期：2-6周，阵发性痉挛性咳嗽，间隔时有一次深长吸气，反复多次，咳出大量粘稠痰液，伴呕吐；面红紫绀，舌向外伸，表情焦虑；并发呼吸暂停、肺炎、气压性损伤，喂养困难，让家长难以忘记；4.恢复期：2-3周，痉咳缓解，回吸消失至咳嗽停止。
百日咳的预防新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天，基础免疫最后一针最好在6月龄前完成。18-24月龄加强一针。
百日咳的治疗将孩子隔离，室内干净，给予营养好吸收的食物；卡他期使用抗生素可减轻痉咳期症状；痉咳期可适当镇静镇咳；合并肺炎等对症处理，合并脑病亦对症治疗。
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