笔记|《缺铁易让孩子得贫血，本篇归纳了儿童缺铁性贫血常见问题》程寅峰 苏州大学附属第一医院输血科医生
2016/9/10 MINGYIYUE
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缺铁性贫血是贫血种类中占比最高的一类，根据1986年中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所的调查，在4747名学龄前儿童中，缺铁性贫血的患者占59.1%，并以6个月至1岁的儿童患病率最高。这种情况近年来有所改善，但生活中被合理利用的铁仍是不足的，缺铁性贫血也仍是世界上重要的营养缺乏病之一。本次健康宣讲，将从临床症状、病理原因、营养支持等多方面为您提供科学的综合性信息。
贫血如何定义？
贫血主要指血液中的一种叫做血红蛋白物质，它的量低于同龄、同性别正常人的正常值。成人男子的血红蛋白低于120g/L，成人女子的血红蛋白低于110g/L， 3个月～6岁的小儿血红蛋白低于110g/L。
如何判断贫血的程度？
血常规检测血红蛋白低于30g/L为极重度贫血，30～60g/L为重度贫血，60～90g/L为中度贫血，大于90g/L低于110g/L为轻度贫血。
以上这些数据，我们必须要经过实验室的辅助，也就是做一个血常规检测才能得到准确的结果。
通过身体反应进行判断在家里怎么才能去感知到自己是不是贫血呢？ 我们的身体是不会说谎的，贫血的患者，通常会有一些共同表现，我们可以对照着自己来评判一下：
一般贫血表现：皮肤粘膜苍白，以睑结膜、口唇、舌头最为明显；疲乏、困倦、软弱无力 3 皮肤干燥，毛发枯干。
组织缺氧表现：头痛，头晕，耳鸣嗜睡，记忆力减退，注意力很难集中；食欲减退、消化不良、恶心、腹胀；轻度蛋白尿、夜尿增多，性功能改变、月经比较紊乱。
机体代偿表现：为满足全身组织对氧的需求，一些器官需要加紧工作，就好像，本来五个人可以完成的工作，如果突然有一个人请了病假，那么剩下的四个人就需要更加努力，加快工作的节奏，这样才能完成与原来相当的工作量。那么在人体的器官中，具体就体现在这样的两个方面：第一个， 呼吸系统：稍微活动一下就会有呼吸加快，甚至呼吸急促的表现。第二，循环系统：活动后出现心悸、气短、心率加快这样的现象。
贫血本身不是一种疾病
所以说，贫血是由许多不同原因或疾病引起的一系列共同表现，它本身不是一种疾病的名称。临床上常见有缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血；此外还有失血性贫血、慢性炎症、感染、尿毒症、肝病、恶性肿瘤、内分泌病等均可伴有贫血。
缺铁性贫血以儿童为主
缺铁贫是最为多见的贫血，而在缺铁贫的患者中，又以儿童为主。
世界卫生组织，有一项统计数据显示了五岁以下的儿童贫血占到了47.4%，这里面其中的一半以上是缺铁性贫血，而且缺铁贫在6个月到两岁之间的孩子是最为多见。
如何理解缺铁性贫血？
顾名思义，缺铁性贫血就是由于铁元素这种营养物质的缺乏，造成血红蛋白的合成障碍，从而形成的一种贫血。
铁是我们血红蛋白重要的合成元素之一，当铁缺乏的时候，血红蛋白合成能力下降，会形成一个我们医学上称为小细胞低色素性的贫血。
举例我们血液中的红细胞，是从骨髓里合成而来的，骨髓中的红细胞有细胞核，把红细胞的形态想象成一个桃子，桃子有桃肉有桃核。桃核就相当于红细胞的细胞核，那么桃肉的这个成分主要是由血红蛋白来组成的，而血红蛋白的主要合成原料是铁，所以当铁的供应减少的时候，桃肉的合成就减少，那么桃子的大小就变小了，于是就形成一个小细胞低色素贫血。
铁是人体构成非常重要的一种元素。总铁量的64%用于合成血红蛋白，有32%的铁以铁蛋白的形式储存在人体的肝脏，脾脏，以及骨髓中。有3.2%用于合成肌肉中的肌红蛋白，还有极少量的不足1%的铁存在于含铁的酶和运输铁中。
缺铁的主要原因有哪些？
先天储铁不足胎儿可以从母亲获得一定的铁，尤其是在孕后期的3个月从母体获得的铁最多，所以足月新生儿从母体所获得的铁量足以满足其生后4-5个月的造血所需。所以早产的孩子获取的铁就不足。另外如果是双胎或者多胎，原本给一个胎儿的铁要分成两份甚至多份，那么每个孩子得到的铁也就呈现一个相对不足的情况。第三种情况是，母亲孕后期的自身的铁元素储备比较少，她的铁还不够自身的供给，怎么给得了孩子呢。在这里，也再一次地提醒准妈妈们，再孕期的后三个月一定要补充足量的铁，为胎儿把好第一关。
生长迅速，相对缺铁 婴幼儿生长速度很快，正常婴幼儿出生后5个月体重增加1倍，1岁时增加2倍。体重在涨，个头也在涨，个头在涨他的循环血容量、肌肉都在增加，他们需要的铁就更多了，这就是生长发育旺盛、需求量比较大的情况下，出现的一个相对缺铁的情况。
铁摄入不足食物中外源性铁的摄入不足，尤其是血红素铁的摄入不足，是我们缺铁贫最主要的原因。婴幼儿从母体获得的铁到五到六个月的时候就基本耗尽了，要继续合成血红蛋白，只能从食物中获得，所以我们婴幼儿喂养的时候有这样一个保健原则：1-3个月的婴幼儿要添加维生素A C D，4-6个月添加铁剂。
铁吸收减少饮食搭配不合理可影响铁的吸收，胃肠炎、消化道畸形、慢性腹泻等可减少铁的吸收。在急性和慢性感染时，患者食欲下降，胃肠道吸收不良，可以减少铁的吸收，也可以增加铁的消耗，从而影响铁的利用。
铁丢失过多，长期慢性失血可导致铁的缺乏比较多见的失血原因是消化道出血如溃疡病、肿瘤、钩虫病、食道静脉曲张破裂出血、痔出血等等都会造成一个慢性的失血，从而让铁元素流失。
缺铁对宝宝有什么影响？
缺铁性贫血发病缓慢，早期一般没有症状或者症状轻微，贫血发展到一定程度时才出现一般贫血症状和组织缺铁表现。
一般贫血表现，与我前面说过的一致，主要有皮肤和粘膜苍白，头晕，乏力，心悸，活动后气短，容易疲劳等等。
另外同时存在的还会有一些组织缺铁表现，体内许多酶含有与蛋白质结合的铁，如细胞色素酶，过氧化氢酶，单胺氧化酶等等，当铁缺乏时，这些酶活性下降，细胞功能紊乱而出现一系列非血液系统的表现： 皮肤干燥、毛发脱落失去光泽、指甲扁平粗糙。 食欲不振个、舌炎、口角炎、异食癖和吞咽困难、头痛、烦躁、容易激动、注意力不集中等等。
如何早期发现缺铁性贫血？
这里最主要的指标就是血红蛋白的检测，这是既实用又简单的一种筛查方法。
我们国家推荐的筛查的时间1岁以内的小孩每3个月检查1次，因为从母体获得的铁 孩子4-6个月的时候就耗尽了，早产儿和低体重儿由于获得的铁不足，可能不到4至6个月，早早的就已经耗尽了。所以3个月大的时候测第一次血红蛋白就显得非常必要了，千万不要因为心疼孩子扎针会受疼，而失去了这次检验的机会。如果是个足月的孩子，到6个月的时候再查一查，是不是有血红蛋白的下降、以及红细胞的相关指数是不是有变化。 那么超过的1岁的孩子1年查1次就可以了。
筛查以后如何确诊？
我们有这样的几个诊断要点：1.有明确的缺铁病史2.症状、体征 3.辅助检查：①血常规：贫血为小细胞低色素性，涂片中红细胞变小，多数直径小于6μm，有时出现大小不等，以小者居多。红细胞染色浅，中间透亮区加大。②铁代谢：血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、血清铁蛋白(较敏感地反应体内储存铁的情况)等异常。
确诊后如何治疗？
一旦确诊了缺铁性贫血的话，按照我们的治疗原则。
病因去除对饮食不当的患者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成。如有慢性失血性疾病，比如有钩虫病的就要针对寄生虫用药驱虫，如果有肠道息肉的就要做手术等，直接去除它的病因所在。
铁剂的补充铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药；二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。相对比较常用的口服铁剂有硫酸亚铁(含元素20%)、富马酸铁(含元素铁33%) 。口服铁剂的剂量为元素铁每日4～6mg/kg，分3次口服，一次量不应超过元素铁1.5～2mg/kg。
输血治疗如果是重症贫血，我们考虑输血，但这个重症贫血指的是血红蛋白在60g/L。
缺铁性贫血如何食补和预防？
首先肯定是需要补充含铁食物，特别是富含血红素铁的动物食物，另外，加铁的婴儿配方奶粉、含铁的米片或含铁的维生素滴剂等等也是比较好的选择。与此同时，还要搭配一些增加铁吸收的食物，比如维生素C，果糖，氨基酸，这些都有利于铁的吸收。
另外，尤其对于6个月以内的孩子，要补充一定量的维生素A，它可以起到动员肝脏铁进入血液中循环的作用。再有，我们吃蔬菜的时候也需要注意，例如菠菜它在富含铁的同时还含有一定量的草酸，草酸容易与铁发生反应形成不溶性的草酸盐，这样就影响了铁的吸收。在这里也与大家分享一个方法，在我们烧蔬菜之前，先用热水焯一下，这样大部分的草酸就被破坏了，再与瘦肉、蛋黄等食物一起补充就没有什么问题了。
应该说对于缺铁性贫血来说，预防重于治疗，我们平时生活中注意饮食搭配与调理，重视健康体检的筛查，就应该可以远离缺铁贫带来的困扰。
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